Občania sa nemusia báť. Nový zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia síce vymedzí, čo sa bude hradiť, a na aké výkony si občan musí priplatiť, no bude solidárny. To znamená, že sa nik nemusí báť, že by ho azda neošetrili alebo neliečili. Tvrdí to minister zdravotníctva Rudolf Zajac. Zároveň však upozorňuje, že solidarita nebude platiť napríklad pri kozmetických operáciách či interrupciách, ktoré nie sú indikované zo zdravotných dôvodov ani pri ďalších výkonoch, ktoré nesúvisia so zdravotnou starostlivosťou. Zmeniť by sa malo aj hodnotenie výkonov. Súčasný rozsah zdravotnej starostlivosti je postavený na výkonoch, a tie sa oceňujú bodmi. Systém je však nastavený tak, že bodovanie nezhodnocuje napríklad nákladné prístrojové vybavenie niektorých špecializovaných ambulancií, bez ktorého nie je možná diagnostika ani liečba, kým v iných sa zaobídu bez neho.
Rozsah zdravotnej starostlivosti platenej z verejného poistenia bude nevyhnutné obmedziť najmä preto, že v súčasnosti dávame na zdravotníctvo viac, ako si, vzhľadom na HDP, môžeme dovoliť a v rezorte sa tvorí dlh. Situáciu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti komplikuje podľa Zajaca aj vysoká nezamestnanosť, veľmi vysoká odkázanosť na sociálnu pomoc a vysoké očakávania občanov, ktorým predošlý režim sľuboval, že všetko bude zadarmo.
Nesolventní pacienti dlžníkmi rezortu
Aby sa zdravotná starostlivosť mohla poskytovať diferencovane, ale tak, že pri tom nik nebude poškodený, ráta ministerstvo zdravotníctva so vznikom katalogizačnej komisie. Tá vypracuje katalóg výkonov hradených z verejného poistenia určujúci, ktoré výkony sa pri ktorej diagnóze budú pokladať za regulárne a relevantné a ako také ich zdravotné poisťovne musia hradiť z verejného poistenia. Pri tých, ktoré budú nad tento rámec, sa bude vyžadovať spoluúčasť pacienta.
Okrem katalógu diagnostických a terapeutických výkonov vznikne aj katalóg, ktorý umožní rozlíšiť požiadavky na spoluúčasť pacienta pri hradení niektorých výkonov. V oboch prípadoch však bude prioritou ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov a povinnosť zabezpečiť im neodkladnú starostlivosť a starostlivosť pri chronických chorobách. Spoluúčasťou pacientov nemajú byť zaťažené diagnostické výkony. Uzákonenie spoluúčasti pacienta tiež nesmie znamenať, že insolventných pacientov nebude systém liečiť. Liečba sa má poskytnúť každému, a kto na ňu nebude môcť priplatiť, bude systému dlžný. Akým spôsobom sa rezort s takýmito dlhmi bude vyrovnávať, zatiaľ nie je známe.
Zdravotné poisťovne nad rámec zákona
Napriek tomu, že vznikne zoznam chorôb podľa priorít a na prvých miestach majú byť onkologické, kardiovaskulárne, cukrovka a podobné ochorenia, nemá sa pokladať za dogmu. Zdravotná poisťovňa bude mať o úhrade za zdravotnícky výkon právo rozhodnúť aj inak, ako je to stanovené v zákone. Ak je, povedzme, pacient na niektorý bezplatný liek alergický, môže dostať aj iný liek, na ktorý sa bežne dopláca, ale bez doplatku.
Minister by nebol ani proti tomu, keby poisťovne znižovali budúce náklady na liečbu napríklad tak, že by investovali do odvykacích kúr pre fajčiarov, alebo do zlepšenia hygienickej situácie v rómskych osadách, kam by na vlastné náklady dali zaviesť vodovod, čo by im mohlo v budúcnosti ušetriť náklady na liečbu hepatitíd.
Účinky až koncom roka
Prvé výsledky práce katalogizačných a kategorizačných komisií by sa podľa ministerstva zdravotníctva mali prejaviť až koncom roka, pretože nemôžu začať pracovať skôr, ako nový zákon schváli parlament.
Poskytnutie zdravotnej starostlivosti by pritom ani po zavedení nového zákona nemalo závisieť od sociálneho postavenia príjemcu, ani od platenia poistného, od rasy či národnosti, ale len od zdravotného stavu. Mal by však priniesť ovocie aj poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, lebo by mal umožniť financovanie za diagnózu, respektíve za chorobu na základe štandardizovaných diagnostických a liečebných postupov.
Zajac koncipuje zákon pre opozíciu
Nový zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej z verejného poistenia by mal podľa ministra zdravotníctva Rudolfa Zajaca slúžiť rovnako pravicovej i ľavicovej politickej garnitúre. Zákon totiž určí, ktoré výkony sa bezpodmienečne musia hradiť zo zdravotného poistenia a pri ktorých bude musieť pacient doplácať. Výšku pacientovej spoluúčasti pritom určí kategorizačná komisia zložená z odborníkov poisťovní, ministerstva zdravotníctva a odborných spoločností. Politická pružnosť zákona bude podľa ministra spočívať v tom, že umožní hocijakej vláde určiť jednoduchým politickým rozhodnutím zníženie alebo zvýšenie finančnej spoluúčasti občanov na zdravotnej starostlivosti bez toho, aby musela zákon novelizovať. Prakticky sa to dosiahne tým, že plne hradené diagnózy by po návrhu kategorizačnej komisie schválili poslanci.
Zloženie katalogizačnej komisie
- odborné spoločnosti - 5 zástupcov
- zdravotné poisťovne - 3 zástupcovia
- ministerstvo zdravotníctva - 3 zástupcovia
Zloženie kategorizačnej komisie
- odborné spoločnosti - 3 zástupcovia
- zdravotné poisťovne - 5 zástupcov
- ministerstvo zdravotníctva - 3 zástupcovia
Starostlivosť hradená z verejného poistenia
- ak ju poskytol zmluvný poskytovateľ v rozsahu stanovenom zákonom
- ak ide o neodkladnú starostlivosť
- nad rámec rozsahu sa uhradí, len ak si na to poisťovňa vytvorí mimoriadne zdroje
Príklady zo zoznamu chorôb podľa priorít
Na začiatku sú: - akútna lymfoblastová leukémia
- cukrovka
- chronické zlyhanie obličiek
- infarkt myokardu
a na konci zoznamu: - chrípka
- zubný kaz
StoryEditor
Nik sa nemusí báť, že by ho neošetrili alebo neliečili
Rozsah zdravotnej starostlivosti platenej z verejného poistenia bude nevyhnutné obmedziť, pretože v súčasnosti dávame na zdravotníctvo viac, ako si, vzhľadom na HDP, môžeme dovoliť a v rezorte sa tvorí dlh. Situáciu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti komplikuje podľa Zajaca aj vysoká nezamestnanosť, veľmi vysoká odkázanosť na sociálnu pomoc a vysoké očakávania občanov, ktorým predošlý režim sľuboval, že všetko bude zadarmo.