Chcete vedieť, či váš lekár si účtoval poplatok za vyšetrenie správne a či má na to nárok?
Nechcete strácať drahocenný čas v ordináciách a ste ochotný si za prednostné vyšetrenie zaplatiť?
Ako sa vyhnúť čakacím dobám a koľko si za to musíte zaplatiť.
Pýtajte sa ďalej.
Na vaše otázky budú až do konca týždňa reagovať odborníci z praxe a na web stránke ich postupne zverejníme.
Úhrady za lieky a vyšetrenia lekárov. Otázka č.21 Jozef Platí sa za vyšetrenie magnetickou razonanciou?-Dôvera Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Nie. Vyšetrenie je plne hradené zdravotnou poisťovňou na základe zmluvy s poskytovateľom Otázka č.20 Barbora Ako je to s liekmi na výnimku? Akú šancu mám ako pacient, že mi poisťovňa takýto liek schváli? Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Lieky podmienené schválením zdravotnej poisťovne sú určené Zoznamom kategorizovaných liekov platným pre všetky zdravotné poisťovne. Určuje sa tam úhrada zdravotnej poisťovne aj presné podmienky schválenia liečby - indikačné obmedzenia. Ak žiadosť zaslaná do poisťovne spĺňa všetky podmienky pre schválenie, je kladne vybavená. Otázka č.19 Dávid Chcem sa dať zaočkovať proti hepatitíde. Zaplatí mi očkovanie poisťovňa, alebo musím siahnuť do vlastného vrecka? Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Očkovanie proti hepatitíde A je hradené z prostriedkov verejného zdravotného poistenia len pri dodržaní určitých podmienok v rámci indikačných obmedzení Zoznamu kategorizovaných liekov. ZP Dôvera hradí v rámci nadštandartu očkovanie proti HEP A všetkým POI do 18 rokov. Očkovanie proti hepatitíde B je hradené z prostriedkov verejného zdravotného poistenia len pri dodržaní určitých podmienok v rámci indikačných obmedzení Zoznamu kategorizovaných liekov. Očkovanie proti HEP A+B je hradené v rámci nadštandartu z 50% celkovej sumy za celú očkovaciu schému ( 3 vakcíny), najviac však do výšky 71,91€. Otázka č.18 Jozef Dobry den, som pracujuci v CR, kde si riadne hradim zdravotne poistenie. Chcel by som sa opytat na hypoteticku situaciu. Je mozne napr. v pripade odporucaneho chirurgickeho zakroku absolvovat tento zakrok na Slovensku? Dovody su najma zazemie rodiny, ktora zije na Slovensku. Uvedomujem si, ze na vas by mala zniet otazka skor naopak, teda ci cudzincovi pracujucemu na Slovensku umoznite absolvovat takyto zakrok napr. v CR a pripadne za akych podmienok. Dakujem. Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Na poskytovanie plánovanej operačnej (ústavnej) liečby sa v EU vzťahujú jednotné predpisy. Takúto úhradu (mechanizmus a výšku) určí príslušná zdravotná poisťovňa, v tomto prípade poisťovňa poistenca v ČR. Spravidla, pri bežnej starostlivosti ide o refundáciu uhradených nákladov do výšky, akú by poisťovňa obvykle uhradila svojmu zmluvnému zdravotníckemu zariadeniu, alebo plnú úhradu po vystavení formulára S2 (pre vysokošpecializovanú liečbu, ktorú nie je možné poskytnúť na území príslušného štátu). Otázka č.17 Eva Ako je to s reklamáciou služieb zubára? Na čo mám nárok zo zákona, napríklad pri ošetrení? Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Na protetické práce sa vzťahuje štandardná dvojročná záručná lehota. Problémom ale môže byť dokazovanie, že porucha vznikla v dôsledku chyby materiálu, či nesprávneho postupu stomatológia a nie napríklad neprimeraným zaťažením výrobku zo strany pacienta) Otázka č.16 Dado Prso Chcel by som sa vysetrit na HPV, zistit presny typ. Viete mi uviest viac info. Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Vyšetrenia na HPV sú hradené z VZP za predpokladu, že vyšetrenie je indikované lekárom. Úhrada z VZP záleží od typu vyšetrenia a metódy vyšetrenia. Otázka č.15 Ing. Ivo Ušiak Dobrý deň, moja matka celý život platila zdravotné poistenie. Teraz ako dôchodkyňa je poistenkyňou VšZP. Ako ortopedickú pacientku ju ortopéd poslal do súkromnej algeziologickej ambulancie, kde doktorka požadovala za vstupné vyšetrenie 20 € a za každú ďaľšiu návštevu 10 €. Keďže matka nezaplatila, odmietla ju ošetriť. Má právo lekár, ktorý skladá Hyppokratovú prísahu podmieniť ošetrenie platbou 20 € ? Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Pokiaľ je lekárka v zmluvnom vzťahu so zdravotnou poisťovňou, tak nemôže. Pričom nejde o Hippokratovu prísahu, ale o zmluvu so zdravotnou poisťovňou a zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti. Otázka č.14 Hana Ako často možno vymeniť všeobecného lekára, gynekológa či zubného lekára? Raz ročne? Treba vám to nahlásiť, alebo si to zistíte z platieb? Expert zdravotnej poisťovne (VšZP): Dohoda o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti sa uzatvára v písomnej forme najmenej na šesť mesiacov. Zmenu lekára odporúčame nahlásiť zdravotnej poisťovni, aby mohla jeho novému lekárovi posielať pravidelné mesačné platby, tzv. kapitáciu. O odstúpení od dohody treba vášho lekára vyrozumieť písomne. Otázka č.13 Ing. Ivo Ušiak Ústava SR garantuje každému občanovi právo na bezplatné ošetrenie. Chcem sa preto spýtať, ktoré vyšetrenie nie je bezplatné ? Expert zdravotnej poisťovne (VšZP): Máte pravdu, že Ústava SR garantuje občanom právo na bezplatné ošetrenie, avšak rozsah základného práva na zdravotnú starostlivosť na náklady zdravotného poistenia, aj rozsah základného práva na ochranu zdravia je ústavou odkázaný na zákon. Ten pripúšťa vyberanie niektorých poplatkov alebo spoluúčasť poistenca. Ide napríklad o regulačné poplatky súvisiace s poskytnutím zdravotnej starostlivosti (poplatok za lekársky predpis, poukaz na zdravotnícku pomôcku, poplatok za návštevu pohotovosti), alebo spoluúčasť pri úhrade liekov, dietetických potravín, ako aj inej zdravotnej starostlivosti. Otázka č.12 Adriana Som poistenec VŠZP a pri prehliadke gynekológa ,ktorého som navštívila po dvoch rokoch si opýtal 10€ za sono vyšetrenie . Na dverách mal napísané ,že nemá registračnú pokladnicu a vystavuje platby na faktúru ,čo sa vôbec neudialo . Ako je to možné ? Expert zdravotnej poisťovne (všZP): Ak Vám sono vyšetrenie indikoval ošetrujúci lekár, vôbec by ste zaň nemali platiť, toto vyšetrenie uhradí lekárovi VšZP. Ak máte pochybnosti o opodstatnenosti platby, vždy sa pýtajte priamo v ambulancii, za čo platíte a žiadajte doklad, ktorý je lekár povinný vydať. To, či zdravotná poisťovňa lekárovi toto vyšetrenie uhradila a v akej sume, si môžete overiť vo svojom osobnom účte poistenca. O výpis z účtu poistenca môžete požiadať elektronicky a to bezplatne – prostredníctvom ePobočky alebo písomne. Otázka č.11 Renáta Dobrý deň, koľko stojí vyšetrenie na vírus HPV ? Ďakujem Expert zdravotnej poisťovne (VšZP): Vyšetrení na HPV vírus je viacero. Sú hradené z verejného zdravotného poistenia v prípade, ak ich lekár indikuje zo zdravotných dôvodov. Pokiaľ ide o výšku úhrady, VšZP uhrádza niekoľko typov vyšetrení v závislosti od metódy a typu odberu. (Dôvera) Vyšetrenia na HPV sú hradené z VZP za predpokladu, že vyšetrenia je indikované lekárom. Úhrada z VZP záleží od typu vyšetrenia a metódy vyšetrenia. Otázka č.10 Milena Pastierová Platí sa u lekára za potvrdenie priepustky pre zamestnávateľa, alebo za potvrdenie o návšteve lekára, ktoré platí celý deň tzv. "P". Ďakujem Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Poplatky za priepustky nie sú určené zdravotnou poisťovňou, záleží od lekára či to má zahrnuté v poplatkoch v cenníku (VšZP): Tento poplatok nie je v kompetencii zdravotnej poisťovne, odporúčame overiť si, či ho má lekár uvedený v platnom cenníku, ktorý by mal byť umiestený na viditeľnom mieste. Otázka č.9 Joja Ako dôchodca mám nárok na počúvacie zriadenie , Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Vek nie je indikačným kritériom ale miera poškodenia sluchu. Poukaz predpisuje ORL lekár, foniater (VšZP): Táto zdravotnícka pomôcka je hradená z verejného zdravotného poistenia za podmienok, ktoré stanovuje legislatíva. Indikovať ju môže ORL lekár alebo foniater spravidla raz za 5 rokov v závislosti od stupňa nedoslýchavosti bez ohľadu na vek pacienta. Otázka č.8 Karol Termin k alergologovi v BA som dostal o tristvrte roka, dostat sa k ocnemu je skoro nemozne. Napriek tomu nas v mediach vyzyvaju sposobom "opytajte sa svojho lekara", ktory je v skutocnosti pretazeny, nevrly. Preco nepopisujete realitu taku, ak je, ale hrame sa tu na expertov, co cakaju na nas, nase otazky a su 100% sustredeni na liecenie pacientov? Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Otázka stanovenia optimálnej siete zdravotníckych zariadení je zložitá aj pre „expertov“. Je determinovaná nielen teoretickou dostupnosťou zdravotnej starostlivosti a teda kvantitou poskytovania zdravotnej starostlivosti na rôznych úrovniach (všeobecná, špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť, ústavná zdravotná starostlivosť) ale aj kvalitou (teda pridanou hodnotou, ktorú v rámci diagnosticko liečebného procesu poskytnú jednotlivé úrovne, veľký časový priestor zo zákona venovaný dispenzárnym prehliadkam, zbytočné pozvania na vyšetrenie vo fáze, kedy ochorenie už môže byť riešené vo všeobecnej ambulancii, či dokonca doma) a samozrejme nadmernými očakávaniami nedisciplinovaných konzumentov zdravotníckych služieb. Všetky strany majú v systéme svoje (ekonomické) záujmy a systému chýba vecne zjednocujúci prvok (VšZP): Príčiny čakacích lehôt na vyšetrenie môžu byť rôzne: nerovnomerné rozmiestnenie špecialistov v rámci kraja a teda chýbajúci špecialista v danej odbornosti v okrese, nezáujem špecialistu ordinovať v menšom meste, rezervy v manažovaní pacientov, nedostatočné ordinačné hodiny ambulancie a pod. VšZP opakovane deklarovala, že ak má pacient problém nájsť si lekára špecialistu, má možnosť obrátiť sa na zdravotnú poisťovňu, ktorá mu v prípade potreby vie odporučiť inú zmluvnú ambulanciu. Komplexný zoznam zmluvných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti má VšZP zverejnený na svojej internetovej stránke www.vszp.sk. Nekomplikované stavy vie v rámci svojej kompetencie vyriešiť Váš všeobecný lekár. V prípade, ak ide o komplikovanejší zdravotný problém, má všeobecný lekár možnosť konzultovať špecialistu a pomôcť s termínom vyšetrenia. V niektorých krajoch je možné nájsť si voľný termín u špecialistu aj cez web stránku www.objednatvysetrenie.sk, ide o objednanie zdarma. Otázka č.7 Naďa Ako je to s poplatkami u zubára? Prepláca mi niečo zdravotná poisťovňa? Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Zdravotná poisťovňa prepláca na základe zmluvy so stomatológom plne výkony podľa zoznamu výkonov a čiastočne výkony, ktoré sú (zákonom a zoznamom zdravotných výkonov) definované ako výkony so spoluúčasťou pacienta. Príklady platby poisťovne za plombu (fotokompozit; amalgám):1 plôška 8,20 €; 2 plôšky 18,04 €; 3 plôšky 22,14 €. Doplatok u konkrétneho stomatológa je v jeho kompetencii, zdravotná poisťovňa do toho nezasahuje. (VšZP): Áno, VšZP v rámci komplexnej starostlivosti hradí svojim poistencom aj zdravotnú starostlivosť u stomatológa. Zoznam výkonov, ktoré sú plne, alebo čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia určuje Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 223/2005 zo 4. mája 2005 a VšZP postupuje v súlade s týmto nariadením. Lekár môže požadovať od poistenca platbu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť iba za tie výkony, ktoré nie sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia. Ceny výkonov, čiastočne hradených so spoluúčasťou, sa môžu líšiť v závislosti od použitých materiálov. V zmysle platnej legislatívy, ak poistenec neabsolvuje preventívnu prehliadku v tomto roku, v budúcom roku si bude musieť zaplatiť ošetrenie súvisiace so zubným kazom sám (rovnako to platí pre dospelých aj pre deti). Plne hradená je napr. preventívna prehliadka, odstránenie zubného kameňa zubných povlakov, ošetrenie zubného kazu, ktorý obsahuje liečbu zubného kazu a výplň z plastického materiálu – amalgám na bočných zuboch, na predných estetický samopolymerizujúci materiál – biela plomba a základné chirurgické výkony ako napr. extrakcia zuba. Otázka č.6 Pavol Zavadsky Dobry den. Pracujem v ozbrojenom zbore a zaujimalo by ma ci mam pravo vediet svoju krvnu skupinu zdarma. Expert zdravotnej poisťovne (VšZP): Áno, máte, predpokladáme, že Váš ošetrujúci lekár eviduje Vašu krvnú skupinu a preto Vám odporúčame informovať sa u neho. (Dôvera) Krvnú skupinu máte právo vedieť, mal by ju mať zaznamenanú vo Vašej zdravotnej dokumentácii Váš všeobecný lekár. Otázka č.5 jozef Zdravim.Pri vyšetreni spirometrie-klasicky si p.dr.vypytal ešte 15euro za dalšiu spirometriu,že ako hlbkovu.Je to v poriadku?Ked to mam platit pri každej navšteve ,tak dakujem pekne.Som poistenecVSZP.Dakujem Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Nie je to správne, Za predpokladu, že spirometrické vyšetrenie bolo indikované zo zdravotných dôvodov zmluvným lekárom zdravotnej poisťovne, všetky náklady uhrádza zdravotná poisťovňa na základe zmluvného vzťahu s lekárom (poskytovateľom). (VšZP): Spirometria je hradená z verejného zdravotného poistenia, a ak ju indikuje ošetrujúci lekár, pacient by za ňu platiť nemal, pretože lekárovi ju uhradí VšZP. Odporúčame Vám obrátiť sa na príslušný samosprávny kraj a informovať ho, že ste neoprávnene platili za vyšetrenie. Rovnako Vám odporúčame skontrolovať si výpis z Vášho účtu poistenca, kde si môžete overiť, akú zdravotnú starostlivosť za Vás VšZP uhradila. Otázka č.4 Lubomira Dobrý deń, platila som u nevrologa 5€ za vyšetrenie EEG.Som poistencom VZP.Je to správne?Neobjednavala som sa na vyšetrenie,to mi stanovila lekárka. Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Nie je to správne, Za predpokladu, že vyšetrenie EEG bolo indikované zo zdravotných dôvodov zmluvným lekárom zdravotnej poisťovne, všetky náklady uhrádza zdravotná poisťovňa na základe zmluvného vzťahu s lekárom (poskytovateľom). (VšZP): Vyšetrenie EEG je hradené z verejného zdravotného poistenia, ak ho indikuje ošetrujúci lekár. To znamená, že v takomto prípade by ste za vyšetrenie nemali platiť. Poistencom odporúčame, aby si vždy pýtali potvrdenie o zaplatení s presným uvedením dôvodu platby. Lekár môže požadovať úhradu len za výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia. Výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia je lekár povinný uviesť v cenníku. Cenník výkonov musí byť umiestnený na viditeľnom mieste, pričom ošetrujúci lekár je povinný o poplatkoch pacienta vopred informovať. V prípade, ak lekár požaduje od pacienta platbu, musí mu vystaviť doklad o zaplatení, kde presne uvedie, za čo pacient platí. Ak má pacient pochybnosti o opodstatnenosti platby, mal by to riešiť priamo na mieste, prípadne sa môže obrátiť na príslušný samosprávny kraj, ktorému poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zasielajú cenník všetkých zdravotných výkonov, pri ktorých možno požadovať úhradu. Poistenec môže požiadať zdravotnú poisťovňu aj o výpis z účtu poistenca, kde si môže overiť, akú zdravotnú starostlivosť za neho zdravotná poisťovňa uhradila. Otázka č.3 Ivan Bobuš Minister zdravotníctva Drucker avizoval zrušenie poplatkov za vyšetrenia ako aj za objednávanie u lekára. Je to fikcia alebo pravda? /som v zdravotnej poisťovni Dôvera/. Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Postoj ministra zdravotníctva je v súlade so zásadami verejného zdravotného poistenia. Poskytnutie zdravotnej starostlivosti v tomto systéme nesmie byť podmieňované akýmkoľvek poplatkom (s výnimkou tých, ktoré sú legislatívne v poriadku – čo sú v princípe lieky a stomatológia). (VšZP): Minister zdravotníctva verejne avizoval pripravovanú zmenu legislatívy, ktorá upravuje možnosť vyberania poplatkov v zdravotníctve s tým, že legislatívny návrh, ktorý by mal byť výsledkom odborných diskusií, by mal byť hotový do konca tohto roka. Otázka č.2 Andrea Dobrý deň, bola som u alergológa a bolo mi oznámené, že poisťovňa hradí len určitý počet kožných testov. Ja mám záujem o väčší počet ako bežne hradený teda - musím si zrejme priplatiť? Alebo mi to vie poistovňa aj uhradiť ? Ďakujem Andrea Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Rozsah zdravotnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia určuje ošetrujúci lekár (v tomto prípade alergológ) spravidla do rozsahu dohodnutého v zmluve so zdravotnou poisťovňou (po jeho odbornom odôvodnení je možné uhradiť aj starostlivosť nad zmluvný rámec). Ak má pacient záujem o väčší rozsah starostlivosti ako určil lekár, môže od neho lekár požadovať úhradu za starostlivosť poskytnutú „ na vlastnú žiadosť pacienta (VšZP): VšZP hradí zdravotnú starostlivosť v zmysle platnej legislatívy, ktorá presne stanovuje, ktoré výkony sú hradené z verejného zdravotného poistenia. Informujte sa u svojho lekára, či test, o ktorý máte záujem, je hradený z verejného zdravotného poistenia. Ak áno, VšZP ho uhradí. Ak máte záujem o test, ktorý nie je hradený poisťovňou alebo ho lekár neindikoval, je potrebné si ho zaplatiť. Otázka č.1 ladislav Koľko si treba priplatiť u ortopéda a či vôbec treba, ak si ma objednal? Expert zdravotnej poisťovne (Dôvera) Pokiaľ sa jedná o zdravotnú starostlivosť indikovanú zo zdravotných dôvodov, na ktorú pacienta k zmluvnému ortopédovi odoslal všeobecný lekár, pacient neplatí žiadne poplatky. (VšZP): Rozsah zdravotnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia stanovuje zákon. Lekár môže požadovať úhradu len za výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia. Výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia je lekár povinný uviesť v cenníku. Cenník výkonov musí byť umiestnený na viditeľnom mieste, pričom ošetrujúci lekár je povinný o poplatkoch pacienta vopred informovať. V prípade, ak lekár požaduje od pacienta platbu, musí mu vystaviť doklad o zaplatení, kde presne uvedie za čo pacient platí. Ak má pacient pochybnosti o opodstatnenosti platby, mal by to riešiť priamo na mieste, prípadne sa môže obrátiť na príslušný samosprávny kraj, ktorému poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zasielajú cenník všetkých zdravotných výkonov, pri ktorých možno požadovať úhradu. Poistenec môže požiadať zdravotnú poisťovňu aj o výpis z účtu poistenca, kde si môže overiť, akú zdravotnú starostlivosť za neho zdravotná poisťovňa uhradila.