Petra (31) z Bratislavy donedávna videla bez okuliarov či kontaktných šošoviek rozmazane. Nevedela rozoznať tváre ľudí ani čísla autobusov. Potom začiatkom tohto roka podstúpila laserovú operáciu na obe oči. Jej videnie sa postupne po operácii ustaľovalo, až si na šiesty týždeň uvedomila, že vidí tak ako predtým za pomoci okuliarov. Odvtedy si nevie novú slobodu bez okuliarov a šošoviek vynachváliť.
Petra podstúpila refrakčnú operáciu očí, čiže zákrok na korekciu bežných refrakčných chýb. Patria medzi ne krátkozrakosť, ďalekozrakosť a astigmatizmus (nerovnomerné zakrivenie rohovky). Až 80 percent populácie trpí niektorou zo spomínaných dioptrických chýb.
Refrakčné chyby oka
Oko funguje tak ako fotoaparát. Na to, aby videlo, sa musia svetelné lúče lámať (lom = refrakcia) tak, aby sa stretali v jedinom bode. Do oka vchádzajú rohovkou -- priehľadnou "vstupnou bránou" oka, ktorá má najväčšiu mohutnosť, a preto sa najviac podieľa na zaostrovaní. Potom svetlo prúdi cez šošovku a dopadá na sietnicu, ktorá je nervovou vrstvou na zadnej časti oka napojenou na mozog. Ak sa lúče prichádzajúce do oka rovnobežne lámu tak, že dopadnú pred alebo za sietnicu, ide o refrakčnú chybu oka, a to krátkozrakosť, ďalekozrakosť alebo astigmatizmus. Najčastejšou príčinou týchto chýb je zmena dĺžky oka alebo to, že časti oka zodpovedajúce za lom svetelných lúčov (rohovka a šošovka) lomia lúče viac alebo menej.
Krátkozrakosť
alebo myopia je refrakčná chyba, pri ktorej je oko príliš dlhé alebo lomivosť optickej sústavy oka je väčšia. Svetelné lúče prichádzajúce do oka sa preto zbiehajú pred miestom najostrejšieho videnia, a nie na sietnici, čím na nej vznikne rozmazaný obraz.
Ďalekozrakosť
-- hypermetropia -- je refrakčná chyba, pri ktorej je oko, naopak, príliš krátke, alebo lomivosť optickej sústavy je nedostatočná. Svetelné lúče sa preto zbiehajú za sietnicou. Vzniká na nej rozmazaný, zahmlený obraz.
Astigmatizmus
je nerovnomerné zakrivenie rohovky, pri ktorom nemá rohovka pravidelný polguľový tvar, ale je v niektorých smeroch sploštená alebo, naopak, viac zakrivená. Časť svetelných lúčov sa preto zbieha mimo miesta najostrejšieho videnia a na sietnicu dopadá deformovaný, neostrý obraz.
Chirurgické techniky
Hoci dnes sa refrakčné chyby korigujú viacerými chirurgickými technikami, v súčasnosti je technologicky najdokonalejšia laserová. Lekári oceňujú jej vysoký stupeň presnosti, šetrnosť a bezbolestnosť.
Existujú tri základné metódy refrakčných operácií očí -- staršia PRK a novšie LASEK a LASIK. Rozdiely medzi nimi vysvetľuje MUDr. Eva Ponťuchová, CSc., riaditeľka bratislavského pracoviska refrakčnej chirurgie excimerovým laserom CORNEA v areáli FN Mickiewiczova (www.cornea-laser.sk): "PRK robíme pri nižších dioptriách do mínus päť. Pri tomto zákroku sa odstraňujú tisíciny milimetra povrchovej časti rohovky, čím sa zmení jej zakrivenie a vyrovnáva sa dioptrická chyba oka. Hlbšie vrstvy rohovky pritom zostávajú neporušené a zákrok nezmení ani pevnosť rohovky." Laser riadi počítač -- stačí mu zadať výšku dioptrií a os astigmatizmu, a on sám vypočíta a navrhne zónu operácie aj hĺbku zákroku.
"Pri vyšších dioptriách -- do mínus trinásť -- sú bezpečnejšie metódy LASEK a LASIK," pokračuje E. Ponťuchová. "Pri LASEK-u sa pôsobením alkoholu uvoľní povrchová vrstva rohovky, potom sa odklopí a laserom odstránime časť obnaženej časti rohovky. Epitel priložíme na pôvodné miesto a na dva až štyri dni nasadíme kontaktnú šošovku," vysvetľuje E. Ponťuchová.
Pri metóde LASIK sa špeciálnym nožom odreže z rohovky lamela s hrúbkou 160 mikrónov, odklopí sa a na odkrytý povrch rohovky sa aplikuje lúč excimerového lasera. Odklopená lamela sa priloží na operovanú časť rohovky a prekryje obväzom.
Kto si u nás dáva operovať oči
Zbavenie sa okuliarov či nepohodlných šošoviek už dávno nie je len výsadou športovcov a televíznych hlásateliek. Do ambulancií prichádzajú aj študenti, mladé dámy či podnikatelia. "Najväčšiu skupinu tvoria ľudia vo veku 20 až 35 rokov," konštatuje Dr. Ponťuchová. "Treba si uvedomiť, že nie každý so záujemcov je na laserovú operáciu vhodný," upozorňuje. "Niektorých pacientov musíme od zákroku odhovárať." Operácii predchádza dôkladné vyšetrenie, na základe ktorého sa lekár rozhoduje.
Komu sa laserová operácia očí neodporúča
-- mladším ako osemnásťročným
-- ľuďom, ktorých dioptrická chyba nie je ešte ustálená (čiže za posledný rok sa zmenila)
-- pri vetchozrakosti (stareckej ďalekozrakosti), ktorá sa bežne prejavuje po štyridsiatom roku života
-- pri poruchách imunity, reumatizme, opakovaných zápaloch oka, syndróme suchého oka, leukémii, HIV pozitivite, niektorých psychiatrických poruchách
Reakcie po zákroku
Laserový lúč je taký presný, že sa ním dajú robiť zárezy do ľudského vlasu bez toho, že by sa zlomil. Samotný zákrok trvá niekoľko sekúnd. Je bezbolestný, pacient môže cítiť mierny diskomfort. "Po doznení pôsobenia anestetických kvapiek môžu niektorí pacienti pociťovať mierne bolesti," upresňuje E. Ponťuchová. "Reakcia je veľmi individuálna, ale akékoľvek podráždenie zväčša po niekoľkých hodinách zmizne. Pacient môže byť niekoľko dní citlivý na svetlo." Treba rátať s domácou liečbou do troch až piatich dní.
Výsledky
Každého, kto zvažuje, že pôjde "pod laser", zaujíma, aké má šance na skutočné zlepšenie. "Túto otázku nám záujemcovia o korekciu excimerovým laserom kladú často," konštatuje doktorka Ponťuchová. "Presnosť samotného laserového prístroja je takmer absolútna a pred operáciami sa denne kontroluje. Výsledok zákroku do určitej miery ovplyvňuje charakter prestavby rohovkového tkaniva v období hojenia, ktorý je veľmi individuálny a premenlivý."
Ako príklad uvádzame výsledky po laserovej operácii na pracovisku CORNEA v areáli bratislavskej FN Mickiewiczova, ktoré sú zhodné so svetovými štatistikami:
Počiatočná dioptrická chyba Konečný výsledok
do -3 dpt 97 % pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt
-3 až -6 dpt 92 % pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt
98 % pacientov v intervale 0 až -1 dpt
-6 až -10 dpt 84 % pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt
93 % pacientov v intervale 0 až -1 dpt
98 % pacientov v intervale 0 až -2 dpt
-10 až -15 dpt 35 % pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt
48 % pacientov v intervale 0 až -1 dpt
90 % pacientov v intervale 0 až -2 dpt
95 % pacientov v intervale 0 až -3 dpt
Všetko niečo stojí
Korekcia refrakčných chýb nie je lacná záležitosť. Je však na zváženie, či stojí za to "otravovať sa" celý život so šošovkami a s okuliarmi alebo sa ich v ideálnom prípade nadobro zbaviť. Ceny zákroku na jednom oku vrátane predoperačných a pooperačných vyšetrení sa pohybujú zhruba v rozmedzí 11 600 Sk až 16 600 Sk. Na porovnanie -- náklady spojené s používaním kontaktných šošoviek sú približne 500 Sk na mesiac. Keby sme to mali vykalkulovať čisto matematicky -- po operácii oboch očí najlacnejšou z operačných metód začneme "šetriť" necelé štyri roky od vysadenia šošoviek.
Ako si vybrať správnu kliniku
Laserové refrakčné operácie k nám dorazili z USA. Odborníci, ktorí sa u nás vyškolili na vykonávanie týchto zákrokov, teraz poskytujú svoje služby na viacerých slovenských pracoviskách. Ročne podstúpi takúto operáciu niekoľko tisíc Slovákov. Pri výbere toho najvhodnejšieho zariadenia oftalmológovia radia zvoliť si také pracovisko, kde nevykonávajú zákroky iba jedinou laserovou operačnou technikou.