Čo najviac ľudí ovplyvňuje pri výbere zdravotnej poisťovne?
Vo všeobecnosti je to otázka vlastnej alebo sprostredkovanej skúsenosti so súčasnou poisťovňou. Platí, že klient banku či telefónneho operátora mení vtedy, ak je s niečím dlhodobo nespokojný alebo od konkurencie očakáva viac. To posledné, čím by sa mali ľudia riadiť, sú odporúčania politikov.
Keď sme na vlastnej koži obišli všetky zdravotné poisťovne, zvlášť sa nás nesnažili získať na svoju stranu.
Podľa mojich skúseností je rozdiel v tom, čo poisťovne ponúkajú a robia pre poistencov a ako spolupracujú s poskytovateľmi. Napríklad, čo sa týka poistencov, zmenu poisťovne by mali zvážiť vtedy, ak nemá zmluvu s ich lekármi, ku ktorým chodia pravidelne, dôverujú im a nechcú ich preto zmeniť. Ostatné závisí od služieb, ktoré využívajú a ktoré im ich zdravotná poisťovňa ponúka.
Benefity majú poisťovne podobné, aj nadštandardné vyšetrenia sú len s malými obmenami. Prečo?
To nie je chyba poisťovní, ale politikov. Tí nie sú schopní, alebo ochotní, definitívne určiť rozsah a hranice základného poistenia, a tým otvoriť trh s individuálnym zdravotným poistením. Poisťovne, najmä privátne, majú zviazané ruky a idú tak „na štvrť plynu“.
Prečo?
Zákony im nedávajú reálny priestor na odlíšenie v poistnom krytí, lebo takmer všetka zdravotná starostlivosť sa uhrádza z verejného zdravotného poistenia. Priestor na vytváranie extra ponúk pre poistencov sa tak zužuje na klientsky servis či doplnkové služby a produkty. A tam je konkurencia dosť výrazná.
A ako je to s limitmi poisťovní? Všetky poisťovne spravidla tvrdia, že ich nemajú, lekári tvrdia opak.
Na jednej strane sú limity, na druhej ich efektívne využívanie poskytovateľmi. Ak by sme dokázali odstrániť všetky zbytočné vyšetrenia, ošetrenia, liekové i neliekové terapie, zbytočné hospitalizácie, neúčinné preventívne opatrenia a tiež pochybenia, tak by neexistovali čakačky a zdroje by sa využívali pre tých, ktorí to naozaj potrebujú.
Je pre lekárov a nemocnice dôležité, v akej poisťovni je pacient poistený?
Každá zdravotná poisťovňa má nastavené zmluvné podmienky inak. Ale prekáža mi, že niektoré činnosti sú vo všetkých poisťovniach zazmluvnené kráľovsky – napríklad chronická
dialýza, laboratórne vyšetrenia, záchranka, kardio a podobne. A iné, rovnako dôležité, nemajú ani na prežitie. A čo sa týka zisku – myslím si, že všetky činnosti v systéme zdravotného zabezpečenia by mali byť ekonomicky samostatné, čo znamená, že by mali dosahovať zisk. Žiadna štruktúra či činnosť, ktorá spôsobuje stratu, nemôže byť trvale kvalitná