Ktoré zdravotné pomôcky najčastejšie hradíte pacientom?
Všeobecná zdravotná poisťovňa: Najčastejšie používané zdravotnícke pomôcky sú kĺbové náhrady (bedrové, kolenné), defibrilátory, kardiostimulátory.
Poisťovňa Dôvera: Najčastejšie sú to pomôcky pre inkontinentných (dámske vložky, plienky a plienkové nohavičky), obväzový materiál a pomôcky pre stomikov (vrecká na vnútorné orgány), testovacie prúžky na stanovenie glukózy v krvi glukomerom. Najviac sme v tomto roku uhradili práve na pomôcku pre inkontinentných – plienkové nohavičky – a to sumu 3,2 milióna eur.
Union zdravotná poisťovňa: Ide o pomôcky, okuliare a pomôcky pre zrakovo postihnutých a príslušenstvo k nim (napr. šošovky, rámy), individuálne vyhotovované ortopedicko-protetické pomôcky a príslušenstvo k nim, hromadne vyrábané ortopedicko-protetické pomôcky a príslušenstvo k nim, obväzový materiál, náplasti a zdravotnícke pomôcky, ktoré slúžia na aplikáciu liečiva a zdravotnícke pomôcky pre inkontinentných poistencov
Ktoré zdravotnícke pomôcky si môže pacient u vás prenajať, na ako dlho a za akých podmienok?
Všeobecná zdravotná poisťovňa: Domáca umelá pľúcna ventilácia (DUPV) pre najťažšie prípady pľúcnych, ale častejšie neurologických ochorení spojených s respiračným zlyhaním. Nakoľko ide o súbor dlhodobo používaných finančne náročných zdravotníckych pomôcok, pacienti majú pomôcky prenajaté (na základe žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (PZS)). VšZP uhrádza prenájom zdravotníckej pomôcky.
Existujú aj zdravotnícke pomôcky so zvláštnym režimom výdaja – t. j. pomôcky na dlhodobé používanie, ktorých minimálna úžitná doba je viac ako 2 roky, napr. vozíky, postele, mobilné chodúľky, lokomočné pomôcky a iné. Pacient ich používa v zmysle Dohody o používaní. V prípade, že si jeho zdravotný stav pomôcku nevyžaduje a minimálna úžitná doba pomôcky trvá, pacient takúto pomôcku zdravotnej poisťovňu vráti.
Poisťovňa Dôvera: Sú určité zdravotnícke pomôcky, ktoré pre pacientov prenajímame. To znamená, že ich nekupujeme, ale hradíme ich prenájom. Patria sem pomôcky určené na dlhodobú domácu oxygenoterapiu – oxygenátory a domáca pľúcna ventilácia. Prístroje prenajímame na toľko dní, koľko pacient potrebuje.
Union zdravotná poisťovňa: V prípade, že má poistenec predpísanú zdravotnícku pomôcku, ktorá nemá spotrebný charakter (napr. polohovacia posteľ, zdvihák, mechanický alebo elektronický vozík) Union ZP uzatvára s poistencom Zmluvu o výpožičke zdravotníckej pomôcky. V prípade, že predpísaná pomôcka je k dispozícii na zapožičanie, poistencovi sa doručí prostredníctvom servisného technika, o čom je klient vopred informovaný. Zdravotnícke pomôcky sa zapožičiavajú na čas nevyhnutne potrebný na užívanie zdravotníckej pomôcky, na základe odporúčania ošetrujúceho lekára, najdlhšie však do ukončenia poistného vzťahu v Union ZP.
Ako postupovať, keď pacient potrebuje špeciálnu pomôcku, ktorá nie je v kategorizačnom zozname?
Všeobecná zdravotná poisťovňa: VšZP uhrádza svojim poistencom zdravotnícke pomôcky v zmysle aktuálneho Opatrenia MZ SR, ktorým sa vydáva zoznam zdravotníckych pomôcok plne uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných na základe verejného zdravotného poistenia.
Revízny lekár môže na základe žiadosti lekára v mimoriadnych prípadoch udeliť výnimku na úhradu takejto pomôcky. Preskribujúci lekár musí odôvodniť liečebnú opodstatnenosť takejto pomôcky s tým, že v zozname nie je funkčne porovnateľná pomôcka. Nekategorizovaná pomôcka musí mať platnú registráciu na ŠÚKL.
Poisťovňa Dôvera: Toto posudzujeme individuálne, na základe žiadosti príslušného lekára. Máme skúsenosti najmä s pacientmi, ktorí potrebujú špeciálne pomôcky – kanyly, odsávacie katétre, filtre a rúška. Ak pre nich neexistuje iná alternatíva v kategorizovaných pomôckach, takéto pomôcky im hradíme. (sú to napr. pacienti po tracheostómii).
Union zdravotná poisťovňa: V zmysle Zákona č. 577/2004 Z.Z. môže byť na úhradu pomôcky registrovanej, neuvedenej v Zozname zdravotníckych pomôcok uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia, udelená výnimka. O výnimku žiada ošetrujúci lekár.
Odpovedala: Petra Balážová, hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovňe, Zuzana Horníková, hovorkyňa poisťovne Dôvera, Judita Smatanová, hovorkyňa Union zdravotnej poisťovne