„Rasilez ráno na tlak, k tomu Lipanthyl supra na zníženie cholesterolu. Obedujem Trandolapril-ratiopharm opäť na tlak a Larus na srdce. Večer potom beriem Ebrantil retard na tlak a keď ma bolia kĺby, tak mám Dorsiflex,“ vymenúva Vladimír z Topoľčian a dodáva. „Mesačne za toto ,menu’ nechám v lekárni takmer desať eur, čo pre mňa – nezamestnaného s ťažkým zdravotným postihnutím nie je málo,“ sťažuje si.
Pomôcť by mu mohol peňažný „darček“, ktorý mu jeho zdravotná poisťovňa má poslať na účet do konca tohto mesiaca. Za jeho takmer 30 eur (10 eur mesačne x 3 mesiace = 30 eur; preplatok sa počíta z výdavkov za lieky za predchádzajúci štvrťrok, pozn. red.) je však nulový. Aspoň podľa orientačného výpočtu na doplatkovej kalkulačke. Na svojej internetovej stránke ju sprístupnila Všeobecná zdravotná poisťovňa.
Najskôr treba zaplatiť
Jedným zo základných kritérií pre vrátenie preplatku je to, že za lieky musíte najskôr zaplatiť štvrťročne viac ako 30 eur, ak ste osoba s ťažkým zdravotným postihnutím, prípadne invalid, alebo viac ako 45 eur, ak ste poberateľom starobného dôchodku. „Nie je to malá suma peňazí, a preto by poistencom malo záležať na tom, aby im lekár predpisoval lieky dostupné buď bez doplatku alebo s čo najnižším doplatkom,“ hovorí Monika Laciková z poisťovne Dôvera.
Druhým dôležitým pravidlom je váš príjem. „Limit sa nevzťahuje na osoby, ktoré majú zdaniteľný príjem okrem príjmu z dohôd vykonávaných mimo pracovného pomeru, a ktoré majú dôchodok vyšší ako 372 eur,“ vysvetľuje Judita Smatanová, hovorkyňa zdravotnej poisťovne Union.
Preplatok nie je skutočný doplatok
Vladimír nedostane preplatok, pretože sa podľa zákona nevracia z toho, čo v lekárni skutočne zaplatíte, ale len z toho, čo by ste zaplatili za najlacnejší náhradný liek – s obsahom rovnakého liečiva, s rovnakým množstvom liečiva v liekovej forme a s rovnakou cestou podania ako liek predpísaný na lekárskom predpise.
„Poistenec neovplyvňuje výšku preplatku, ale len výšku svojho doplatku v lekárni. Ak má byť tento čo najnižší, mal by si od lekárnika žiadať liek s najnižším doplatkom pacienta, lebo len takýto sa počíta do limitu spoluúčasti,“ vysvetľuje Katarína Zollerová, hovorkyňa ministerstva zdravotníctva.
„Do limitu sa nezapočítavajú napríklad doplatky za väčšinu antibiotík, ktoré sú určené na jednorazovú akútnu liečbu. Nezahŕňajú sa tiež lieky, ktoré nie sú hradené zo zdravotného poistenia, alebo ktoré hradí zdravotná poisťovňa vo výške menšej ako je 75 percent z ceny lieku,“ dodáva Judita Smatanová.
Aby ste teda ušetrili, mali by ste si zistiť ceny liekov. Porovnať ich môžete napríklad na stránke www.vyhodnelieky.sk, kde okrem cien, doplatkov a výšky preplatku zistíte aj alternatívne náhrady. Či sú pre vás vhodné, sa však poraďte s vaším lekárom, alebo v lekárni. „Naši poistenci môžu rovnako využiť služby Elektronická pobočka, kde nájdu informácie o svojich predpísaných liekoch, ako aj informáciu, koľko by ušetrili, ak by využili generiká,“ radí Monika Laciková.
Na začiatku boli tisíce
Ktorí poistenci spĺňajú podmienky na vrátenie preplatkov, sa zdravotné poisťovne dozvedia od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Ten im ich zaslal 9. septembra. „Na základe týchto údajov musia poisťovne prostredníctvom svojich údajov o užívaní liekov presne identifikovať tých poistencov, ktorí tento limit spoluúčasti prekročia a majú nárok na vrátenie peňazí,“ vysvetlila Radoslava Miklášová, hovorkyňa úradu. Vy nemusíte urobiť nič. Nemusíte do zdravotnej poisťovne podávať žiadnu žiadosť, ani jej odovzdať účet z lekárne.
Preplatok dostanete na účet, prípadne poštou do 28. septembra.
Pri zostavovaní zákona ministerstvo zdravotníctva odhadovalo, že preplatok sa vráti približne 120-tisíc ľuďom v celkovej hodnote 6,65 milióna eur ročne. V praxi však toto číslo bude menšie. Poisťovňa Union hovorí len o 455 svojich poistencoch. Ostatné poisťovne zatiaľ o počtoch mlčia. „Údaje o celkovej výške doplatkov a počte poistencov, ktorí majú na vrátenie doplatkov nárok za uvedené obdobie, sa v súčasnosti spracúvajú,” povedala nám hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne Petra Balážová.
Okruh poberateľov sa rozšíri
Podľa rezortu zdravotníctva k zúženiu okruhu oprávnených osôb došlo počas legislatívneho procesu. K náprave ministerstvo pristúpi až po analýze prvých výsledkov zavedenia limitu spoluúčasti, ktorá bude hotová koncom roka. „Ako rozšírime okruh osôb, vyplynie tiež z analýzy. Máme viacero možností, napríklad zdvihnúť hranicu dôchodku. Ďalšou možnosťou je zrušiť obmedzenie, ktoré hovorí, že do limitu sa nezapočítavajú lieky, ktoré nie sú hradené zo zdravotného poistenia vo výške menšej ako je 75 percent z ceny lieku. Zatiaľ nie je rozhodnuté, ktorou cestou sa vydáme,“ povedala hovorkyňa rezortu Katarína Zollerová.
Preplatok sa nestratí
Peniaze na konci septembra uvidia len tí poistenci, ktorým vznikol štvrťročný preplatok vyšší než tri eurá. Nižšia suma sa neprepláca. „Poistenec však o ňu nepríde, poisťovňa túto sumu pripočíta k úhrnnej výške úhrad za ďalší kalendárny štvrťrok,“ vysvetľuje Petra Balážová.
Rovnako sa môže stať, že pri výpočte preplatkov poisťovňa nebude mať k dispozícií všetky údaje z lekárne. „Ak z lekárne omylom nevykázali liek včas, poistenci sa nemusia obávať, automaticky im túto sumu pripočítame v ďalšom štvrťroku,“ dodáva Monika Laciková.
Ak máte pochybnosti, že vám nevrátili dosť alebo včas, obráťte sa na svoju zdravotnú poisťovňu alebo na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.