56-ročnému Robertovi zo Žiliny odmietla Všeobecná zdravotná poisťovňa preplatiť liečenie v kúpeľoch. Viac ako rok jej totiž neplatil poistné, a tak mu jeho žiadosť o kúpeľnú liečbu zamietla. Po novom už tvrdšie pravidlá zo strany poisťovní čakajú aj na ďalších neplatičov.
Dlžníkom sa operácia neplatí
Súkromná poisťovňa Dôvera aktuálne spustila online systém, ktorý pri plánovaní operácie nemocnicu vopred upozorní, že ide o neplatiča, a teda výkon nebude uhradený. „Plánovanú zdravotnú starostlivosť dlžníkom automaticky neschválime v systéme HospiCOM, kde evidujeme a schvaľujeme každú nahlásenú hospitalizáciu,“ priblížila hovorkyňa poisťovne Monika Šimunová.
Poistenec Dôvery sa tak dostane na zákrok až po tom, ako uhradí svoj dlh. Podobný systém má aj štátna poisťovňa.
Zoznamy sú na webe
Poisťovne evidujú dokopy vyše 220-tisíc neplatičov, od začiatku roka však vopred zamietli pacientom preplatiť zákrok len v desiatkach prípadov. Teraz môžu byť postihy častejšie. Zoznamy dlžníkov sú síce podľa zákona zverejnené na webe poisťovní, no lekári ich len málokedy kontrolovali.
V niektorých prípadoch je to na prospech pacientov. V zozname sa niekedy ocitnú bez toho, aby si boli vôbec vedomí, že niečo svojej poisťovni dlhujú.
Príkladom je Nora Šagátová, ktorej prišlo oznámenie, že Všeobecnej zdravotnej dlhuje 44 eur. Keď však niekoľkokrát volala do poisťovne, pracovníčky jej oznámili, že má všetko v poriadku. „Zakaždým mi na začiatku telefonátu automat povie, ako sa hovory nahrávajú, nech si to teda prehrajú, a potom mi vysvetlia, prečo som sa našla na zozname dlžníkov,“ sťažuje sa na facebookovskej stránke HN Šagátová. Zoznam dlžníkov poisťovne aktualizujú vždy k 20. dňu v mesiaci.
Neuhrádzajú ošetrenie zo zákona
Odmietnuť preplatiť plánovanú operáciu či pobyt v kúpeľoch majú poisťovne nárok zo zákona. „Ak poistenec nezaplatí zdravotnej poisťovni preddavok na poistné za tri mesiace v príslušnom kalendárnom roku, má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Toto sa netýka zamestnancov, za ktorých nezaplatil poistné zamestnávateľ,“ vysvetlila hovorkyňa štátnej poisťovne Dana Gašparíková. Od začiatku roka tak napríklad súkromná Dôvera neschválila ošetrenie v päťdesiatich prípadoch. Union zdravotná poisťovňa zamietla operácie či kúpeľnú liečbu 24 poistencom.
V Unione si zákrok zaplatia
V prípade, že bolo poistencovi poskytnuté ošetrenie ako neplatičovi, vymáhala si od neho späť peniaze za daný úkon. „Úlohou lekárov je liečiť pacientov, nie kontrolovať, či pacient je riadnym platiteľom zdravotného poistenia, alebo je neplatičom. V prípade, že poistencovi-neplatičovi bola poskytnutá odkladná zdravotná starostlivosť, Union ZP si úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť vymáha spätne od neplatiča,“ povedala hovorkyňa poisťovne Judita Smatanová. Ako dodala, to neplatí v akútnych prípadoch. Vtedy pacientovi, aj keď poisťovni neplatí poistné, musí byť uhradené ošetrenie. „Ide o akútne stavy, ktoré by mohli ohroziť poistenca na živote, alebo nezvratne zhoršiť jeho zdravotný stav – úraz, mozgová príhoda, infarkt, vážna chrípka a podobne,“ vymenovala Smatanová.