riaditeľ Sanatória Koch v Bratislave
Príčin nadmernej hmotnosti detí je viac. Veľkí rodičia plodia aj veľké deti. Aj gracilná matka môže porodiť veľké dieťa, ak ho splodila s veľkým mužom. Ďalšou príčinou sú geografické rozdiely. Severské národy mávajú ťažšie plody, ako obyvatelia okolo Stredozemného mora.
Pri každom veľkom plode treba zistiť, či matka netrpí na poruchu glukózovej tolerancie alebo na cukrovku. Veľmi často ide o latentný diabetes, ktorý sa prejaví až v neskorších rokoch. Hmotnosť detí sa zvyšuje aj počtom gravidít. Medzi veľkými plodmi prevažujú chlapci, býva ich až trojnásobok oproti dievčatám. Názor, že nadmerný vývin je dôsledkom prenášania alebo nadmernej výživy tehotnej je opustený. Väčšina pôrodov veľkých plodov prebieha v termíne pôrodu.
Kedy cisársky rez
Nadmerne vyvinuté plody bývajú i dlhšie, nápadná je však ich hrúbka a objemný trup. Hlavička takéhoto plodu býva nápadne tvrdá. Lebečné kosti sú silné, počas tehotnosti pozorujeme zvýšené množstvo plodovej vody. Diagnóza veľkého plodu býva obyčajne ľahká. Brucho tehotnej, ako aj celá maternica, bývajú zväčšené. Odlíšiť treba viacplodovú tehotnosť, prípadne zvýšené množstvo plodovej vody, čo spoľahlivo umožní ultrazvukové vyšetrenie. Pri ňom vieme zmerať nielen rozmery plodu, ale aj rozmery panvy, a tak zistiť, či nehrozí nepomer medzi plodom a panvou rodičky. Pri náznakoch nepomeru u veľkých plodov je vhodné vykonať primárny cisársky rez, t. j., nečakať na začiatok pôrodu, ale cisársky rez si naplánovať. Primárne sa pre cisársky rez rozhodujeme, ak hmotnosť plodu je sonograficky odhadnutá na viac ako 4 500 g.
Pokiaľ má plod odhadovanú hmotnosť medzi 4 000 -- 4 500 g, priebeh pôrodu je podobný ako pri normálne veľkom plode a mierne zúženej panve. Hlavička obyčajne ťažšie a neskôr vstupuje do panvy. Nevýhodou veľkej hlavičky je, že nemusí postupovať pravidelne pôrodnými cestami a môže dôjsť k patologickým stavom, ktoré vyžadujú ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
Počas pôrodu veľkého plodu obyčajne zaujmeme vyčkávacie stanovisko. Počas otváracej doby máva rodička obyčajne výdatné a nezriedka bolestivé kontrakcie, ktoré veľa ráz treba tlmiť liekmi utišujúcimi bolesť, podanými injekčne alebo pomocou epidurálnej analgézie. Pre cisársky rez sa rozhodneme, ak počas pôrodu zistíme, že tento neprogreduje. Niekedy je potrebné napomôcť pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom, ak je hlavička v panvovej úžine alebo vo východe panvy, t. j., je už tesne pred porodením, ale pre jej veľkosť by pôrod bol zbytočne predĺžený, prípadne plodu hrozí nedostatok kyslíka.
Správna diagnóza
Pri mimoriadne veľkých plodoch vznikajú častejšie komplikácie s pôrodom pliecok. Obvod pliecok u týchto detí je totiž väčší, ako obvod hlavičky, a tak pôrod môže uviaznuť. Ak sa pôrod pliecok nedarí, pôrodník vykoná ich extrakciu. Iná situácia je, keď je plod v maternici uložený pozdĺžne, avšak na vchod panvový nalieha zadoček. V prípade, že sa pomocou ultrazvuku stanoví hmotnosť vyššia ako 3 500g (váhová hranica závisí od pracoviska), takýto pôrod nevedieme vaginálne, ale uprednostníme cisársky rez, aby nedošlo k poraneniu a poškodeniu plodu.
Ďalšia komplikácia, ktorá môže vzniknúť, je sťažené odlupovanie placenty. Vyčerpaná maternica nie je niekedy schopná svojimi sťahmi odlúpiť placentu, ktorá býva tiež nadmerne veľká. Tento stav vyvolá potom zvýšené krvácanie tesne po pôrode, ktoré treba akútne riešiť. Preto sa preventívne po pôrode podáva rodičke Oxytocin do žily, ktorý podporí sťahy maternice, čím dôjde k odlúpeniu placenty a jej následnému porodeniu.
Správnou diagnózou a vhodne a včas zvolenou stratégiou možno predísť mnohým komplikáciám a pôrod veľkého plodu nemusí byť pre rodičku s dostatočne priestornými pôrodnými cestami žiaden problém.