Osteoporóza je choroba, ktorou je na Slovensku postihnutých asi 180-tisíc žien vo veku nad 45 rokov a ďalších 350-tisíc má zvýšené riziko tejto choroby. Podľa správ International Osteoporosis Foundation (IOF) sa riziko osteoporotických zlomenín u žien celosvetovo pohybuje od 30 do 40 %, u mužov je to asi 13 %. Ako uvádza Svetová liga proti osteoporóze, je riziko zlomeniny stehenného kĺbu u žien celkovo vyššie, než riziko rakoviny prsníkov, maternice alebo vaječníkov. U mužov je riziko zlomeniny stehenného kĺbu väčšie, než riziko rakoviny prostaty. Odhad počtu týchto zlomenín v rámci EÚ na rok 2000 sa pohyboval okolo 414-tisíc, o päťdesiat rokov by to podľa SZO malo byť už 972-tisíc. Vo vyspelých krajinách zomiera každoročne viac ľudí na následky komplikácií spojených so zlomeninou krčka stehennej kosti, než na rakovinu žalúdka alebo slinivky brušnej.
Stúpajúci počet ochorení pohybového ústrojenstva je varovným signálom predovšetkým v súvislosti s predlžujúcou sa dĺžkou života (podľa správy Svetový dosah ochorení sa v roku 2020 predpokladá zdvojnásobenie počtu ľudí starších ako 50 rokov). Ale ani súčasný stav v tejto oblasti nie je zďaleka uspokojivý. Približne jedna tretina našej populácie trpí bolesťami kĺbov, má opuchy kĺbov alebo ich zhoršenú funkčnosť, dve tretiny dospelých prežijú počas svojho života obdobie intenzívnych bolestí chrbta.
Osteoporóza (rednutie kostí) je ochorenie postupne oslabujúce kosti, ktoré sa tak stávajú krehkými a ľahšie sa zlomia. Najčastejšie sa v dôsledku osteoporózy zlomia chrbtové stavce, predlaktie a bedrová kosť. Tieto zlomeniny sú veľmi bolestivé. Osteoporóza je tiež príčinou úbytku telesnej výšky, deformovania chrbtice, ktorá sa vysunie dozadu a spôsobuje ohnutie postavy. Ďalej vedie k zhoršeniu pohyblivosti, neschopnosti postarať sa o seba v bežnom živote, prípadne k dlhodobému pripútaniu na lôžko a závislosti od starostlivosti druhých.
Strata kostnej hmoty a zlomené kosti
Kosti sa stávajú slabšími v dôsledku tzv. straty kostnej hmoty, čiže kostného minerálu i spojiva súčasne. Zhoršuje sa pritom mikroskopické usporiadanie tkaniva (stenčujú a prerušujú sa kostné trámce) a v dôsledku toho klesá mechanická odolnosť kostí. Keď štruktúra kosti nadmerne zredne, kosť sa ľahšie zlomí. Kostnej hmoty pomaly ubúda aj u zdravých ľudí, je to prejav starnutia organizmu. Oproti tomu dlhotrvajúce zrýchlené ubúdanie kostnej hmoty, ktoré sa končí osteoporózou, môže byť dôsledkom celého radu rôznych ochorení (napr. štítnej žľazy, tráviaceho traktu, obličiek a pod.). Dôvodom, prečo inak zdravá žena ochorie na osteoporózu, sú hormonálne zmeny v jej organizme, ktoré nastávajú po menopauze (prechode). Preto by sa všetky ženy po menopauze mali spýtať svojho lekára, či u nich existuje riziko vzniku osteoporózy.
Mnoho žien si myslí, že osteoporóza ich nemôže ohroziť, pretože pravidelne cvičia, prijímajú v potrave dostatok vápnika a nemajú žiadne príznaky. Osteoporóza môže byť dlho, aj desiatky rokov, "nemým" ochorením, bez viditeľných príznakov, a prejaví sa až zlomeninou.
Po menopauze sa zvyšuje odbúravanie kostnej hmoty
Osteoporóza je spôsobená nepomerom medzi odbúravaním a novotvorbou kosti. V priebehu života ľudské telo neustále obnovuje kostnú hmotu. Približne do tridsiatich rokov novotvorba kostí prevažuje nad jej odbúravaním a kostnej hmoty pribúda. V ďalšom priebehu života sú odbúravanie a novotvorba kostí v rovnováhe. Táto rovnováha sa však naruší v období menopauzy, keď sa mení prirodzený hormonálny stav organizmu ženy.
Menopauza nastáva okolo 45. až 50. roku života ženy. Hlavnou zmenou v priebehu menopauzy je zníženie tvorby hormónu, ktorý sa nazýva estrogén. K významným úlohám estrogénu patrí ochrana kostí pred nadmerným úbytkom. Znížená hladina tohto hormónu po menopauze znamená stratu tejto ochrany a je príčinou zrýchleného odbúravania kostnej hmoty. Ešte výraznejšie dôsledky má operačné odstránenie vaječníkov pred prirodzenou menopauzou. V prvých piatich rokoch po menopauze môžu niektoré ženy stratiť až 25 % kostnej hmoty chrbtice. Významnú stratu kostnej hmoty spôsobuje aj užívanie určitých liekov. Napríklad hormón štítnej žľazy vo vyšších dávkach a kortikosteroidné hormóny, ak sa užívajú dlhodobo. Kortikosteroidné hormóny (napr. prednison) sa často používajú pri liečbe astmy a artritídy.
Zmenšovanie telesnej výšky
Spravidla najčastejším dôsledkom rednutia kostí sú zlomeniny v oblasti hrudnej a bedrovej chrbtice (zlomeniny stavcov). Ide vlastne o náhle vzniknuté stlačenie stavcov, ku ktorému dochádza aj pri bežných pohyboch, napr. po zdvihnutí tašky s nákupom, ba dokonca aj po zakašľaní. Dôsledkom každého takého stlačenia stavca je zmenšenie telesnej výšky. Mnoho ľudí si tento proces neuvedomuje, málokto chápe, že strata pár centimetrov telesnej výšky môže byť príznakom osteoporózy. Takto postihnutí ľudia trpia bolesťami chrbta a majú problémy s pohybom.
Zlomené predlaktie
Každý si môže zlomiť predlaktie v dôsledku úrazu alebo pádu, ale ľudia s osteoporózou si predlaktie môžu zlomiť aj obyčajným úderom do stola. Zlomenina predlaktia spôsobí, že aj najjednoduchšie úlohy sa stanú takmer nemožné. Komplikuje obliekanie, nákup, upratovanie v domácnosti, prácu v záhrade, šitie -- k tomu všetkému potrebujete zdravé kosti.
Zlomenina krčku stehennej kosti
Starším ženám, ktoré strácajú kostnú hmotu viac rokov, môže aj malý pád či neopatrný krok na nerovnom teréne -- hoci aj schod či obrubník -- spôsobiť zlomeninu krčku stehennej kosti. Polovica žien, ktoré prežijú operáciu tejto zlomeniny, sú trvalo neschopné samostatného pohybu a sú odkázané na podporu bariel, invalidné vozíky a pomoc ostatných, aby sa mohli vôbec pohybovať.
Nanešťastie, nikto z nás nemôže kontrolovať hormonálne pochody počas menopauzy a zmeny, ktoré v ich dôsledku nastávajú v celom tele. Preto by sa ženy po menopauze mali poradiť s lekárom a zistiť, aké je ich riziko osteoporózy. Približne 40 % žien starších ako 50 rokov utrpí v priebehu ďalšieho života aspoň jednu osteoporotickú zlomeninu. Čím skôr bude stanovená prípadná diagnóza osteoporózy, tým skôr bude môcť lekár navrhnúť vhodný spôsob liečby a zastaviť stratu kostnej hmoty.
Rizikové faktory osteoporózy:
˙ nástup menopauzy (najmä skôr ako v 45. roku)
˙ výskyt osteoporózy u rodičov
˙ nízka telesná hmotnosť (štíhla postava)
˙ liečba steroidnými hormónmi (často používaná u astmatikov a pri liečbe artróz) a hormónmi štítnej žľazy
˙ fajčenie
˙ zvýšená konzumácia alkoholu
˙ telesná nečinnosť, málo aktívny spôsob života
˙ nedostatočný príjem vápnika v potrave alebo jeho nedostatok v detstve
Objektívne zisťovanie stavu kostnej hmoty
Podľa určitých príznakov je možné určiť osteoporózu. Takýmito príznakmi sú bolesti chrbta, úbytok telesnej výšky, hrudná kyfóza ("guľatý" chrbát). Osteoporózu môžu diagnostikovať aj pri bežnom röntgenovom vyšetrení, aj keď pri takomto vyšetrení sú viditeľné až následky pokročilej osteoporózy. Rozpoznať však prvé príznaky osteoporózy je zložité, najmä ak chorý nepociťuje žiadne príznaky. Preto by mal lekár odporúčať vyšetrenie množstva minerálov v kostiach (tzv. kostnú denzitu) pomocou osteodenzitometrie. Existuje mnoho rôznych typov denzitometrického vyšetrenia, ktoré merajú kostnú denzitu na rôznych miestach tela (predlaktie, chrbtica, stehenná kosť, päta). Všetky tieto merania sú rýchle, bezpečné a nebolestivé -- väčšina meraní trvá len pár minút. Do piatich rokov po začiatku menopauzy by takéto vyšetrenie mala absolvovať každá žena.
Osteoporózu možno spomaliť, ale nie zastaviť
V priebehu života hrá príjem vápnika v potrave dôležitú úlohu pri vytvorení a udržaní zdravých kostí. Kľúčovú úlohu hrá najmä pri vytváraní kostnej hmoty, teda do 30. roku života. Počas ďalšieho života je príjem vápnika dôležitý na udržanie kostnej hmoty. Najnižšia odporúčaná denná dávka vápnika je 1 000 mg.
Na lepšiu predstavu uvádzame obsah vápnika v miligramoch v 100 g rôznych potravín:
˙ Tvrdý syr (45 % sušiny) 830
˙ Tavený syr (20 % sušiny) 500
˙ Sardinky v oleji 330
˙ Jogurt 150
˙ Cesnak 165
˙ Petržlen 145
˙ Mlieko nízkotučné 125
˙ Mlieko polotučné 120
˙ Smotana 100
˙ Orechy 70
˙ Ovsené vločky 65
˙ Kyslá kapusta 50
˙ Strukoviny 45
˙ Chlieb celozrnný 44
˙ Jahody 40
˙ Vajce 30
˙ Pomaranče 30
˙ Ryby 30
˙ Ryža 25
˙ Hydina 20
˙ Chlieb (všeobecne) 20
˙ Zemiaky 13
˙ Hovädzie mäso 11
˙ Bravčové mäso 9
Ale len dostatočný príjem vápnika na zachovanie silných kostí nestačí. Dôležitý je aj pravidelný pohyb, chôdza, beh, bicyklovanie.
Liečba
Ak lekár stanovil diagnózu osteoporóza, určite odporučí aj najvhodnejší postup. V prvom rade je to úprava životosprávy vzhľadom na zvýšený príjem vápnika a pravidelné cvičenie. Lekár môže postupovať pri výbere liekov podľa závažnosti stavu -- hormonálnou alebo nehormonálnou cestou. Vždy však ide o dlhodobú liečbu. Liečba osteoporózy je dnes pre pacientky veľmi pohodlná, nakoľko existuje liečba, pri ktorej sa liek užíva jedenkrát týždenne. Katarína Halírová