Iba neodkladná zdravotná starostlivosť každému

Niektoré zdravotné poisťovne podľa ministra zdravotníctva Rudolfa Zajaca ponúkajú klientom možnosť poistiť poplatky súvisiace so zdravotnou starostlivosťou, takže v prípade návštev lekárov, vyberania liekov na recept či hospitalizácie ich uhradia za nich. Už teraz sa teda začínajú správať tak, ako sa to od nich začne vyžadovať po prípadnom schválení zákona o zdravotnom poistení. Zodpovednejší prístup všetkých pritom bude nevyhnutný aj vzhľadom na obmedzenie rozsahu zdravotnej starostlivosti z povinného poistenia.
Chudobného onkologického pacienta nebude možné liečiť inak ako bohatého ani po schválení nového zákona o zdravotnom poistení. To isté bude platiť aj pri výkonoch zachraňujúcich život. Pretože zdroje poistného sú dlhodobo nižšie ako náklady na poskytovanú starostlivosť, v ostatných prípadoch sa rozsah zdravotnej starostlivosti hradenej z povinného verejného poistenia obmedzí. Vyplýva to z návrhu zákona o zdravotnom poistení, ktorý včera predstavil Rudolf Zajac. Obmedzenie rozsahu pritom podľa neho nebude znamenať neposkytnutie zdravotnej starostlivosti a kto bude chcieť starostlivosť nad rámec vymedzeného základu, bude môcť popri povinnom využiť aj individuálne zdravotné poistenie.

Zodpovednosť jednotlivca
Zdravotné poistenie bude povinné, ale nie automatické. Každý občan sa po schválení nového zákona bude musieť prihlásiť do poisťovne, ktorú si vyberie. Ani jedna poisťovňa pritom nebude smieť odmietnuť prihlášku, no občan sa nesmie prihlásiť do viacerých. Poisťovňa nebude smieť ako protihodnotu za poistenie klásť ani podmienky. Do poisťovne podľa vlastného výberu sa budú musieť prihlásiť aj občania, za ktorých platí poistné štát. Teda deti (prihlásia ich rodičia či zákonní zástupcovia), dôchodcovia a nezamestnaní, a štát bude platiť odvody poisťovni, ktorú si vyberú. Ak to občan neurobí, bude mať právo len na úhradu nákladov neodkladnej zdravotnej starostlivosti, rovnako ako poistenec, ktorý neodvedie poistné tri mesiace v kalendárnom roku. Náklady za neprihlásených občanov uhradí poisťovňa (zatiaľ nie je špecifikované, ktorá) a nárok na úhradu si uplatní na ministerstve zdravotníctva. Ak sa občania do nijakej poisťovne neprihlásia ani potom, budú si v ďalších prípadoch musieť náklady na liečbu hradiť sami. Tí, ktorí poistné platia, budú povinní robiť ročné zúčtovanie.

Zodpovednosť zdravotných poisťovní
Zdravotné poisťovne by mali mať prehľad o "zdravotníckych osudoch" svojich poistencov, aby vedeli posúdiť primeranosť poskytovanej starostlivosti. Do 12 hodín od doručenia žiadosti by mali rozhodnúť, či je starostlivosť poskytnutá pacientom neodkladná. Ich konkurencieschopnosť by sa nemala prejavovať vo výbere poistného, ale v nákupe zdravotnej starostlivosti.

Zodpovednosť lekárov
Lekári by podľa ministra mali v novom poistnom systéme prevziať zodpovednosť nielen za liečbu, ale aj za "preskripčný manažment". Pacientom by teda mali predpisovať rovnocenné lacnejšie lieky s nízkymi alebo nulovými doplatkami. V rámci reformných návrhov sa dokonca objavili úvahy o tom, že lekár by na jednotlivé diagnózy predpisoval iba príslušnú molekulu a konkrétny liek by aj na základe solventnosti poistenca zvolil príslušný lekárnik.

Zodpovednosť štátu
Hoci štátu vymedzuje návrh nového zákona povinnosť odvádzať za svojich poistencov na rozdiel od ostatných platiteľov len 4 % priemernej mzdy, zaviažeho ho k vyššej povinnosti ako doteraz. Novým vymedzením poistnej sumy sa podľa ministerstva zdravotníctva dosiahne napojenie na reálnu ekonomiku štátu. To znamená, že výška odvodov štátu do zdravotníctva prostredníctvom "štátnych poistencov"nebude závislá od rozhodnutia poslancov o štátnom rozpočte, ale bude sa automaticky odvíjať od výšky priemernej mzdy. A pretože podľa zdravotníckych reformátorov je predpoklad, že v SR bude rásť zamestnanosť a vzrastie aj prosperita podnikov, teda aj odmeňovanie zamestnancov, bude pri tomto modeli zaručené, že zdravotníctvo nebude ukrátené. Nový zákon o zdravotnom poistení by teda mal nepriamo zaviazať vládu, aby vytvorila podmienky, ktoré to podnikom umožnia. Okrem zdravotníctva by tak pomohla aj sebe, pretože by, tak ako v súčasnosti, nemusela plátať toľké zdravotnícke dlhy.

Základné pravidlá
- poistenec sa do zdravotnej poisťovne musí prihlásiť
- poisťovňu si možno slobodne vybrať 
- zmeniť poisťovňu bude možné iba raz za rok (vždy k 1. januáru, no prihlášku treba podať do 30. septembra predchádzajúceho roka)
- poistné sa bude platiť preddavkovo 
- poistné sa bude ročne zúčtovávať
- sumy poistného sa prerozdelia na základe indexu rizika súvisiaceho s charakterom poistného kmeňa
- okrem povinného verejného bude existovať aj individuálne poistenie

Vymeriavací základ na ročnej báze
Zamestnanec - mzda, podiely na zisku
SZČO - polovica základu dane, podiely na zisku
Štát - priemerná mzda

- minimum: 12-násobok minimálnej mzdy
- maximum: 36-násobok priemernej mzdy

Sadzba poistného
Zamestnanec - 10 % zamestnávateľ, 4 % zamestnanec
SZČO - 14 %
Štát - 4 %