Zámery ministerstva zdravotníctva o prepoistenie poistencov štátu a zabránenie tvorby a distribúcie zisku akcionárom zdravotných poisťovní nepoškodia len úzku skupinu podnikateľov, ale budú mať vplyv na všetkých poistencov a celé podnikateľské prostredie na Slovensku. Navrhované opatrenia nie sú v súlade s cieľom, aby sa v zdravotníctve nakladalo s finančnými prostriedkami efektívne. Hospodárenie tohto rezortu má výrazný dosah na verejné financie, a tým aj na podnikateľské prostredie, nakoľko sadzba na zdravotné poistenie je najvyššia v skupine odvodov daňového charakteru.
Ministerstvo zdravotníctva tvrdí, že prostriedky, ktoré platí štát za svojich poistencov, majú smerovať do štátom vlastnených subjektov. Pri dôslednom dodržaní tohto princípu by však aj ostatné platby štátu -- napr. štátna pomoc investorom, prostriedky na verejné obstarávanie, príspevky na deti či vzdelávanie -- mali byť realizované v štátom vlastnených inštitúciách. Verí však niekto tomu, že záujmy daňových poplatníkov by boli lepšie chránené povinnosťou investora minúť štátnu pomoc výlučne v štátom vlastnených podnikoch?
Takéto opatrenie by nemalo žiadny prínos a spoločnosť by navyše prišla o všetky pozitívne efekty konkurencie. Ak štát nedokáže zákonmi a ich vymáhateľnosťou zabezpečiť ochranu práv poistencov a kontrolu efektívnosti vynakladania prostriedkov v súkromných poisťovniach, nedokáže to robiť ani v štátom vlastnených poisťovniach.
Kde treba chrániť práva poistencov
Ministerstvo zdravotníctva by malo zamerať pozornosť na zlepšovanie zákonnej ochrany práv pacientov bez ohľadu na to, v akom type poisťovne sú poistení. Samotné prepoistenie zlepšenie ich práv neprinesie. Analogicky by napríklad problém zlých potravín nevyriešilo nahradenie súkromných predajní štátnymi bez sprísnenia ochrany spotrebiteľov.
Ministerstvo zdravotníctva ďalej argumentuje, že zisk zdravotných poisťovní nie je akceptovateľný, keďže sa tvorí zo zákonom predpísaného poistného. V ekonomike však existuje viacero subjektov ziskového charakteru, ktorých zisk sa tvorí z povinných platieb predpísaných zákonom. Fungujú tak napríklad stanice technickej kontroly alebo dôchodkové správcovské spoločnosti.
V minulosti štát nedokázal zabezpečiť kvalitnú a efektívnu kontrolu technického stavu automobilov v neziskovom režime, no presun tejto služby do ziskovej sféry problém vyriešil. Ak štát nebol schopný kontrolovať kvalitu zdravotnej starostlivosti v neziskovom režime v minulosti, nebude ju vedieť kontrolovať ani dnes. Zo systému sa navyše stratí výhoda motivačného charakteru zisku správať sa maximálne efektívne. To spôsobí rast neefektívnosti v sektore a celej ekonomike.
Vzory vo svete sú
Na svete funguje viacero modelov zdravotného zabezpečenia. Škála v sebe zahŕňa modely od zabezpečenia zdravotnej starostlivosti zo štátneho rozpočtu po pluralitné prostredie mnohých poisťovní. Slovensko si pred viacerými rokmi vybralo nemecký model a tento môže fungovať len vtedy, ak sa preň vytvoria adekvátne podmienky. Medzi ne patrí rešpektovanie pravidiel podnikania a tvorby zisku.
Bolo by nelogické držať sa modelu viacerých poisťovní a investovania súkromného kapitálu do zdravotníctva a pritom sa snažiť uplatňovať pravidlá hry, ktoré sú typické pre model zdravotnej starostlivosti zabezpečovanej zo štátneho rozpočtu.
Hrušky s jablkami
Kombinácia nekombinovateľných a nekompatibilných modelov a pravidiel povedie len k neprehľadnosti, chaosu a nakoniec k zníženiu kvality zdravotnej starostlivosti. Zneisťovanie investorov môže vyústiť do prehodnocovania investícií v súkromných poisťovniach, odchodu investorov zo zdravotníctva a vymáhania náhrad od štátu za ušlý zisk a nenávratne investované prostriedky.
Ministerstvom navrhované opatrenia neprispejú k lepšiemu fungovaniu zdravotníctva, no sektor stratí dve systémové výhody -- efekt konkurencie a ziskovú motiváciu k efektívnosti. Ostatný vývoj vo financovaní zdravotníctva potvrdzuje, že bez reformy systému môže byť zlepšenie stavu iba kozmetické. Stanovenie rozsahu základnej zdravotnej starostlivosti a vyčlenenie častí sektora, ktoré môžu byť založené na spolupráci súkromných ziskových subjektov financovaných zásluhovo, je najlepšia cesta na zlepšenie stavu. Takéto riešenie zároveň sleduje zdravý vývoj verejných financií a podnikateľského prostredia na Slovensku.
Róbert Kičina, výkonný riaditeľ Podnikateľskej aliancie Slovenska