Na našej planéte trpí na ťažké ochorenie očí, na glaukóm, nazývaný tiež zelený zákal, vyše 60 miliónov ľudí. Percento z nich oslepne. Postihnuté oko však spôsobuje človeku aj neznesiteľné bolesti. Napokon vo väčšine prípadov ho lekár chirurgicky odstráni.
Možnosti medicíny sú ešte stále značne obmedzené aj preto, že mnohí pacienti prichádzajú k odbornému lekárovi neskoro, až keď problémy so zrakom spôsobujú diskomfort. Pražská nemocnica Na Homolce okrem toho, že je jediným pracoviskom v bývalom východnom bloku, kde majú v praxi Leksellov gama nôž, je známa aj unikátnou metódou liečenia glaukómu, ktorú zatiaľ vyše dva roky odskúšavajú na desiatich percentách pacientov, ktorí už prakticky nemajú čo stratiť. A tak sa využíva gama nôž, dvadsaťtonový prístroj. Doteraz sa využíval len pri liečení nádorových, onkologických diagnóz v mozgu, bez otvárania lebky pacienta, bezbolestne, pri plnom vedomí, takmer ambulantne.
Rádiochirurgická liečba
"Rádiochirurgia (jednorazové ohniskové ožiarenie cieľa) sa začala aplikovať v oftalmológii v druhej polovici 90. rokov. Vychádzalo sa zo skúseností s liečbou vnútrolebečných nádorov a cievnych malformácií. Preto boli prvými vnútroočnými cieľmi ohniskového ožiarenia sietnicové melanómy, metastázy zhubných nádorov a cievne anomálie. Niektorí z takto postihnutých pacientov mali súčasne zelený zákal (glaukóm), ktorý sa po ožiarení chorobného ložiska zlepšil, v prípade, že ležalo blízko riasnatého telesa v oku. Riasnaté teleso totiž produkuje tekutinu, ktorej chorobné hromadenie v oku vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku, čo je jeden z hlavných mechanizmov glaukómu," hovorí docent MUDr. Vilibald Vladyka, CSc., z oddelenia stereotaktickej a radiačnej neurochirurgie pražskej nemocnice Na Homolce.
Liečba, bohužiaľ, zlyháva asi pri 10 percentách chorých a postihnuté oko oslepne. V týchto prípadoch, pri ktorých bola obvyklá liečba neúspešná, zostávala len možnosť odstrániť enormne bolestivé a nevidomé oko. "Podľa vplyvu na zvlášť výrazné príznaky glaukómu -- neznesiteľnú bolesť, zvýšený vnútroočný tlak a tvorbu novotvorených ciev -- sme mohli vypracovať optimálnu verziu rádiochirurgickej liečby, ktorú aplikujeme od r. 2000."
Ako sa to robí
Na presné zacielenie mnohých úzkych zväzkov lúčov žiarenia do jedného bodu je potrebné v lokálnom znecitlivení pripevniť k hlave mieriaci prístroj. K nemu sa tiež fixujú okohybné svaly. Ožiarenie je neinvazívne a nebolestivé. S prístrojom fixovaným k hlave absolvuje pacient vyšetrenie magnetickou rezonanciou, aby sa lokalizoval cieľ žiarenia. Po vypracovaní ožarovacieho plánu sa pacient uloží na pojazdné lôžko gama noža a hlava sa zafixuje. Po opakovanom zasunutí (4 x 10 minút) pohyblivého lôžka do ožarovacieho priestoru ohnisko žiarenia postupne pokryje celý objem riasnatého telesa v oku. Po ožiarení pacient odchádza domov. Liečbe predchádza a po nej nasleduje rad očných testov.
"Efekt liečby po dvaapolročnom sledovaní sme mohli vyhodnotiť u 103 pacientov postihnutých pokročilou fázou glaukómového ochorenia, ktoré už ťažko poškodilo zrak. Úporná bolesť sa pri dvoch tretinách ošetrených pacientov stratila, u ostatných sa podstatne zmiernila. Pri viac ako polovici pacientov sa znížil vnútroočný tlak, takže ďalšia terapia sa mohla vysadiť, ostatní ho mali ľahko zvýšený a mohli pokračovať vo veľmi redukovanej medikamentóznej liečbe. Tretina pacientov liečených gama nožom mala uchovanú určitú úroveň videnia. Žiadnemu z ošetrených pacientov sa zreteľne nezhoršila zraková ostrosť. Žiaľ, ôsmim pacientom pre pretrvávajúce ťažkosti sme museli oko vybrať." Podľa Dr. Vladyku skúsenosti sú však zatiaľ krátkodobé a vyžadujú si ďalšie preverovanie časom, ale aj potvrdenie inými medicínskymi pracoviskami.
Nová nádej pre glaukomatikov
Objavil sa však i ďalší podnet, ktorý by mohol rozšíriť indikačné spektrum tejto liečby. Je otázkou, či by ožiarenie riasnatého telesa v raných fázach ochorenia nedokázalo zastaviť ďalší priebeh ochorenia. To bolo podnetom na vypracovanie nového študijného projektu, pri ktorom sa preveruje účinok liečby gama nožom v skorých fázach glaukómového ochorenia, keď je zrak len čiastočne poškodený. MUDr. Vladyka: "Vhodných pacientov vyberáme asi z 20 % glaukomatikov (kde farmakoterapia nie je uspokojivá) po starostlivom a komplexnom očnom vyšetrení a po liečbe budú rovnakým spôsobom sledovaní približne dva až päť rokov. Na študijnom projekte a jeho realizácii spolupracujeme s očnou klinikou Univerzity Karlovej, očným oddelením Ústrednej vojenskej nemocnice v Prahe-Střešoviciach (so zahraničnou finančnou podporou) a jeho testovanie sa skončí do roku 2008. Nová liečebná metóda glaukómu, ktorú sme zaviedli spolu so spomenutým očným pracoviskom ako prví na svete, môže byť všeobecne prijatá a prevzatá inými pracoviskami, až keď bude dlhodobo preverená a preukáže dobré liečebné výsledky. Doteraz je v štádiu klinických štúdií, ktoré sa uskutočňujú podľa medzinárodne prijatých medicínskych a etických pravidiel."
Čo je Leksellov gama nôž - pod raster
Gama nôž "vymyslel" švédsky profesor Lars Leksell. V roku 1968 začal prístroj pracovať v medicíne, pri liečení vnútrolebečných diagnóz, zväčša na mozgu. Do konca minulého roka Leksellovým gama nožom ošetrili vo svete vyše 300-tisíc pacientov. Dnes ich pracuje na našej planéte okolo 160 (v Číne ich majú 20). Leksellovým gama nožom sa radiačne liečia mozgové ochorenia: nádory, cievne abnormality a niektoré funkčné ochorenia mozgu, ktoré vedú k poruchám pohyblivosti, neutíšiteľným bolestiam či určitým psychickým poruchám. Napríklad liečba niektorých presne určených typov epilepsie, Parkinsonovej choroby či liečba nezvládateľnej bolesti zápalu trojklanného nervu.
Začiatkom 90. rokov na podnet Nadácie Charta 77 sa začala celoštátna zbierka na zakúpenie gama noža pre Česko-Slovensko. Vyzbieralo sa 100 miliónov Kčs. Prvým operovaným pacientom z Česko-Slovenska bol Miško z Martina. Preto je to Fond Míša..., ktorý vlastní Leksellov gama nôž za tri milióny dolárov, inštalovaný v pražskej nemocnici Na Homolce. Ročne sa tu urobí asi 800 zákrokov, v akútnych prípadoch sa čaká týždeň, pri ostatných mesiac -- dva. V roku 2002, po desiatich rokoch prevádzky, prešiel gama nôž modernizáciou. Teraz je už vybavený novou generáciou robotizovaného systému, ktorý spracúva a riadi plán ožiarenia pacienta, čo zvyšuje bezpečnosť a komfort zákroku.
Slovenskí pacienti majú preto dodnes rovnaké podmienky pri liečení gama nožom, ako českí. Ošetrenie gama nožom stojí 50- až 60-tisíc Kč, čo je asi 10 percent ceny, za akú poskytujú rovnaké ošetrenie týmto prístrojom v ostatných krajinách únie. U nás je hradený zdravotným poistením. Podmienkou je schválenie odbornou komisiou.