------------------------
Na októbrovom XIV. kongres Slovenskej kardiologickej spoločnosti (SKS) v Bratislave témou jednej z prednášok boli Zvláštnosti a špecifiká srdcového zlyhávania u žien.
---------------------------
Kardiovaskulárne ochorenia (KVO) u žien sú často podceňované, pretože ženy sú pred nimi chránené pohlavnými hormónmi. Nástupom menopauzy však táto ochrana mizne. U laikov prevláda nesprávny názor, že KVO nemajú u žien až taký význam ako nádorové ochorenia.
Goncalvesová prezidentkou
Avšak podľa štatistík sú kardiovaskulárne ochorenia vedúcou príčinou úmrtí u žien, dokonca každoročne zomiera na túto diagnózu viac žien ako mužov. Kardiovaskulárne ochorenia sú teda "zabijakom č. 1" u žien. Každý môže podporiť boj proti KVO u žien jednoduchým spôsobom (obliecť si kravatu, blúzku alebo čokoľvek červenej farby, napr. rúž na pery) -- program GoRed for women (Daj si na seba niečo červené kvôli ženám). Doterajší prezident SKS prof. Ján Murín sa tiež pokúša odstrániť mýtus, že kardiovaskulárne ochorenia sú iba mužským problémom (program Žena a srdce, obr. 1). Máme veľkú radosť, že práve v tomto období sa novým prezidentom Slovenskej kardiologickej spoločnosti stáva doc. MUDr. Eva Goncalvesová, CSc. -- vlastne "prvá (Eva) žena" na tomto poste.
Chronické srdcové zlyhávanie sa stalo pálčivým problémom v kardiológii kvôli epidemickému výskytu, významnej ekonomickej záťaži a hrozivej mortalite. Možno ho považovať za "malígne" ochorenie, pretože 5-ročné prežívanie je horšie ako pri karcinóme hrubého čreva u mužov a karcinóme prsníka u žien. Pozornosť laickej verejnosti však priťahujú skôr nádorové ochorenia, pretože 67 % respondentov si nesprávne myslelo, že pacienti so srdcovým zlyhávaním žijú dlhšie ako pacienti s nádormi a až 34 % súhlasilo s nesprávnym tvrdením, že srdcové zlyhávanie je normálnym dôsledkom starnutia.
Absencia štúdie
Približne polovicu pacientov so srdcovým zlyhávaním v bežnej populácii tvoria ženy, ale hlavne muži sú zaraďovaní do klinických štúdií. Malé zastúpenie žien v klinických štúdiách so srdcovým zlyhávaním je spôsobené prísnymi vylučovacími kritériami. Dôvodom nie je odlišná ochota žien zúčastniť sa klinickej štúdie (ženy sa svoju účasťou v klinickej štúdii pokúšajú žiť dlhšie, muži častejšie chcú prispieť k vedeckému poznaniu). Pre nedostatočný počet zaradených žien (asi 1/4, v rozsahu od 0 do 37 %) nemôžu doterajšie štúdie poskytnúť jednoznačné závery o účinnosti a bezpečnosti liekov u žien. Doteraz sa nevykonala žiadna veľká, prospektívna a randomizovaná štúdia u žien so srdcovým zlyhávaním, všetky dostupné informácie pochádzajú z retrospektívnych štúdií a podskupinových analýz veľkých klinických štúdií, ale smernice pre srdcové zlyhávanie odporúčajú rovnakú liečbu u mužov aj u žien. Na skúmanie rozdielov medzi pohlaviami je nutné zahrnúť do klinických štúdií významný podiel žien, aby sa umožnilo vykonanie analýz podľa pohlavia.
Liečenie ženám "na mieru"
Viaceré štúdie ukázali, že ženy so srdcovým zlyhávaním by mohli byť horšie liečené ako muži. Napr. Baumhäkel a kol. analyzovali vplyv pohlavia pacientov a lekárov na kvalitu liečby srdcového zlyhávania. Zistili, že lekárky (ženy) liečili ženy rovnako ako mužov so srdcovým zlyhávaním, avšak lekári (muži) používali signifikantne menej lieky s dokázaným prínosom u žien so srdcovým zlyhávaním. V našej práci sme však pri zohľadnení objektívnych dôvodov nedokázali žiadne rozdiely medzi pohlaviami v kvalite liečby (použitím nových markerov kvality).
V súčasnosti je najlepším postupom snaha o dosiahnutie "rovnosti" medzi ženami a mužmi, pretože pokiaľ nám prospektívne štúdie neumožnia podľa pohlavia odporúčať odlišnú liečbu, musia ženy so srdcovým zlyhávaním dostávať rovnakú liečbu ako muži (a je potrebné odstrániť rozdiely v dostupnosti a kvalite poskytovanej starostlivosti). V budúcnosti bude azda možné uprednostniť určitú liečbu podľa pohlavia, šitú na mieru ženám. Popri tomto snažení sa o zlepšenie manažmentu "zanedbávaných" žien nemožno zabúdať ani na zdravie mužov, ktorí vo všeobecnosti majú nižšiu očakávanú dĺžku života.
MUDr. Alexander Klabník (SÚSCCH, a. s., Banská Bystrica), prof. MUDr. Ján Murín, CSc. (I. interná klinika FNsP a LF UK, Bratislava)
Logo programu Srdce a žena pod gesciou SKS zameraného na ženy s kardiovaskulárnymi ochoreniami