Zmenu zdravotnej poisťovne si treba dobre rozmyslieť. V prvom rade si porovnajte ponuky zdravotných poisťovní. "Určite je potrebné poradiť sa so svojím všeobecným lekárom pre dospelých. Ak ide o ženu, tak aj so svojím gynekológom. Pokiaľ máte chronické ochorenie a pravidelne navštevujete lekárskeho špecialistu, tak je dobré opýtať sa aj na jeho názor. Každý lekársky špecialista má iné "limity“ výkonov od jednotlivých poisťovní, a tak sa môže stať, že po prechode do inej zdravotnej poisťovne budete čakať kratšie, alebo v horšom prípade dlhšie,“ hovorí Ladislav Pásztor, prezident Asociácie súkromných lekárov (ASL).
"Preventívku" máte bezpaltne
Za preventívnu zdravotnú prehliadku nič nedoplácate, pokiaľ absolvujete štandardný rozsah prehliadky. Platí to aj pre ambulancie súkromných lekárov. "Treba sa však informovať vždy u konkrétneho lekára, aby sa predišlo nedorozumeniam. To, že súkromný lekár má zmluvu s poisťovňou, ešte neznamená, že mu poisťovňa všetky výkony uhrádza,“ radí Ladislav Pásztor.
Medzi zdravotnými poisťovňami sú podstatné rozdiely aj podľa toho, koľko výkonov u konkrétneho lekárskeho špecialistu objednávajú. "Hovoríme o limitoch. Ak ich špecialista vyčerpá, tak výkony nad rámec limitov poisťovňa buď vôbec nehradí, alebo hradí nižšou cenou. To je príčina dlhých čakacích časov. Podobne je to u ultrazvukových vyšetrení či CT alebo MR. Zdravotné poisťovne sa líšia aj v tom, ktoré výkony uhrádzajú konkrétnemu lekárovi,“ spresňuje prezident ASL. Napríklad, donedávna nie všetky poisťovne uhrádzali všeobecným lekárom pre dospelých EKG vyšetrenie. V súčasnosti najviac komplikujú prácu lekárskym špecialistom limity zdravotných poisťovní. "Nie je zriedkavosťou, že špecialisti majú uhradené iba tri týždne práce v mesiaci, a jeden týždeň pracujú prakticky zadarmo,“ spresňuje Ladislav Pásztor.
Doplatky u zubného lekára
Podľa Jána Gašica, prezidenta Slovenskej komory zubných lekárov, je dôležité, aby ste si zistili, či zubár, ku ktorému chodíte, má zmluvu s tou zdravotnou poisťovňou, ku ktorej chcete prestúpiť. "Zubná prehliadka je plne hradená vo všetkých zdravotných poisťovniach, ale výkony stomatológie sú rozdelené na dve kategórie - A a B. Pri výkonoch typu A ide zväčša o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ktorá je plne hradená poisťovňou, v základnom vyhotovení a v základných materiáloch. Výkony skupiny B vyžadujú spoluúčasť pacienta.“
Dôležité je tiež overiť si, aký limit výkonov vám tá-ktorá zdravotná poisťovňa prepláca. "Napríklad, kým Všeobecná zdravotná poisťovňa a zdravotná poisťovňa Dôvera zubných lekárov limitujú, čiže môžu spraviť iba určitý počet výkonov do mesiaca, prípadne vás môžu presunúť do ďalšieho mesiaca. Zdravotná poisťovňa Union zubných lekárov nelimituje, to znamená, že pacient môže dostať v aktuálnom čase ošetrenie podľa kapacitných možností lekára,“ dodáva Ján Gašic. V súčasnosti im najviac prácu komplikuje zbytočná nadmerná administratíva a ohrozujú ich nadštandardné podmienky v rámci EÚ na vybavenie zubných ambulancií, čo sa týka sterility ošetrenia a dezinfekcie.
Výška doplatku za ošetrenie a jednotlivé výkony nie sú u všetkých pacientov poisťovní rovnaké. Podľa prieskumu Hospodárskych novín, najjednoduchšia výplň zuba je ohodnotená počtom 100 bodov. Pacienti v jednej poisťovni, ktorá má vyššie ohodnotenie, doplácajú menej, v poisťovni, ktorá má nižšie ohodnotenie, doplácajú viac. Všeobecná zdravotná poisťovňa má hodnotu bodu 0,0597 eura (1,80 Sk), Union 0,0664 eura (2 Sk) a Dôvera 0,07302 eura (2,20 Sk). To znamená, že keď zubár robí najjednoduchšiu výplň zuba, ktorá je so spoluúčasťou pacienta, budete síce doplácať v prípade všetkých troch poisťovní, ale v rôznej výške.
Zuzana Kullová