Šimunová Monika
PR špecialistka, Dôvera zdravotná poisťovňa
Ktoré zdravotnícke pomôcky si môže pacient u vás prenajať?
Sú určité zdravotnícke pomôcky, ktoré pre pacientov prenajímame. To znamená, že ich nekupujeme, ale hradíme ich prenájom. Patria sem pomôcky určené na dlhodobú domácu oxygenoterapiu – oxygenátory a domáca pľúcna ventilácia. Prístroje prenajímame na toľko dní, na koľko pacient potrebuje.
Ako postupovať, keď pacient potrebuje špeciálnu pomôcku, ktorá nie je v kategorizačnom zozname?
Toto posudzujeme individuálne, na základe žiadosti príslušného lekára. Máme skúsenosti najmä s pacientmi, ktorí potrebujú špeciálne pomôcky – kanyly, odsávacie katétre, filtre a rúška. Ak pre nich neexistuje iná alternatíva v kategorizovaných pomôckach, takéto pomôcky im hradíme. Sú to napríklad pacienti po tracheostómii.
Ak sa zdravotná pomôcka poškodí alebo pokazí, kto hradí výmenu, prípadne opravu?
Na zdravotnícke pomôcky sa vzťahuje štandardná dvojročná záruka. Ak sa počas nej pomôcka pokazí, poistenec ju môže vrátiť výdajni zdravotníckych pomôcok, ktorá mu ju vydala, a tá ju nechá opraviť vo svojom servise.
Z verejného zdravotného poistenia sa zo zákona uhrádzajú jedine opravy zdravotníckych pomôcok v kategórii L – to sú vozíky, elektrické alebo mechanické.
Hradíme aj opravy individuálne zhotovených zdravotníckych pomôcok.
Judita Smatanová
špecialistka externej komunikácie a hovorkyňa, Union zdravotná poisťovňa
Ktoré zdravotnícke pomôcky si môže pacient u vás prenajať?
V prípade, že má poistenec predpísanú zdravotnícku pomôcku, ktorá nemá spotrebný charakter (napríklad polohovacia posteľ, zdvihák, mechanický alebo elektronický vozík), Union zdravotná poisťovňa uzatvára s poistencom zmluvu o výpožičke zdravotníckej pomôcky. V prípade, že predpísaná pomôcka je k dispozícii na zapožičanie, poistencovi sa doručí prostredníctvom servisného technika, o čom je klient vopred informovaný. Zdravotnícke pomôcky sa požičiavajú na čas nevyhnutne potrebný na užívanie zdravotníckej pomôcky, na základe odporúčania ošetrujúceho lekára, najdlhšie však do ukončenia poistného vzťahu v Union zdravotnej poisťovni.
Ako postupovať, keď pacient potrebuje špeciálnu pomôcku, ktorá nie je v kategorizačnom zozname?
V zmysle Zákona č. 577/2004 Z. z. môže byť na úhradu pomôcky, neuvedenej v zozname zdravotníckych pomôcok uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia, udelená výnimka. O výnimku žiada ošetrujúci lekár.
Ak sa zdravotná pomôcka poškodí alebo pokazí, kto hradí výmenu, prípadne opravu?
Opravy zdravotníckych pomôcok skupiny L, konkrétne mechanických a elektrických vozíkov, postelí, kočíkov a interiérových sedačiek, sú hradené z verejného zdravotného poistenia so spoluúčasťou poistenca. Opravu pomôcky schvaľuje revízny lekár po predložení lekárskeho poukazu, ktorý vystaví ošetrujúci lekár, a kalkulácie opravy, ktorú vypracúva servisný technik. Opravy pomôcok, ktoré Union zdravotná poisťovňa zapožičiava, sú hradené zdravotnou poisťovňou.
Petra Balážová
hovorkyňa, Všeobecná zdravotná poisťovňa
Ktoré zdravotnícke pomôcky si môže pacient u vás prenajať?
a) Domácu umelú pľúcnu ventiláciu (DUPV) pre najťažšie prípady pľúcnych, ale častejšie neurologických ochorení spojených s respiračným zlyhaním. Keďže ide o súbor dlhodobo používaných finančne náročných zdravotníckych pomôcok, pacienti majú pomôcky prenajaté na základe žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Poisťovňa uhrádza prenájom zdravotníckej pomôcky.
b) Formou prenájmu uhrádzame NIPPV – ventilačnú podporu formou kontinuálneho pozitívneho pretlaku s dvoma rôznymi úrovňami – BiPAP pri závažnejších poruchách dýchania z rôznych chorobných príčin na základe požiadaviek poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Novodiagnostikovaní pacienti po indikovaní na zmluvnom pracovisku, oprávnenom na jeho odporúčanie, sú vzhľadom na veľký počet požiadaviek a limitovaný počet zmluvne prenajímaných prístrojov zaraďovaní podľa závažnosti ochorenia do poradovníka (po splnení indikačných kritérií v zmysle Metodického odporúčania hlavného odborníka ministerstva zdravotníctva pre odbor pneumológia a ftizeológia). Liečba je zabezpečovaná formou prenájmu prístrojov.
c) Ventilačnú podporu formou kontinuálneho pozitívneho tlaku generovaného prístrojom (CPAP), používa sa pri poruchách dýchania z rôznych chorobných príčin najmä v spánku. Novodiagnostikovaní pacienti po indikovaní na zmluvnom pracovisku, oprávnenom na jeho odporúčanie, sú vzhľadom na veľký počet požiadaviek a limitovaný počet zmluvne prenajímaných prístrojov, zaraďovaní podľa závažnosti ochorenia do poradovníka (po splnení indikačných kritérií v zmysle Metodického odporúčania hlavného odborníka ministerstva zdravotníctva pre odbor pneumológia a ftizeológia). Liečba je zabezpečovaná formou prenájmu prístrojov. Uhrádzame deň používania prístroja.
d) Domácu dlhodobú oxygenoterapiu (DDOT), používa sa u pacientov s chronickou respiračnou insuficienciou. Je realizovaná pomocou koncentrátorov kyslíka – oxygenátorov. Indikovať ho môžu len určité pracoviská v zmysle Metodického pokynu hlavného odborníka ministerstva zdravotníctva pre odbor pneumológia a ftizeológia. Tieto prístroje zabezpečujeme formou prenájmu. Uhrádzame každý deň používania prístroja.
Existujú aj zdravotnícke pomôcky so zvláštnym režimom výdaja – t. j. pomôcky na dlhodobé používanie, ktorých minimálna úžitná doba je viac ako dva roky, napr. vozíky, postele, mobilné chodúľky, lokomočné pomôcky a iné. Pacient ich používa v zmysle dohody o používaní. V prípade, že si jeho zdravotný stav pomôcku nevyžaduje a minimálna úžitná doba pomôcky trvá, pacient takúto pomôcku zdravotnej poisťovni vráti.
Ako postupovať, keď pacient potrebuje špeciálnu pomôcku, ktorá nie je v kategorizačnom zozname?
Svojim poistencom uhrádzame zdravotnícke pomôcky v zmysle aktuálneho Opatrenia ministerstva zdravotníctva, ktorým sa vydáva zoznam zdravotníckych pomôcok plne uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných na základe verejného zdravotného poistenia.
Revízny lekár môže na základe žiadosti lekára v mimoriadnych prípadoch udeliť výnimku na úhradu takejto pomôcky. Preskribujúci lekár musí odôvodniť liečebnú opodstatnenosť takejto pomôcky s tým, že v zozname nie je funkčne porovnateľná pomôcka. Nekategorizovaná pomôcka musí mať platnú registráciu na Štátnom ústave pre kontrolu liečiv.
Ak sa zdravotná pomôcka poškodí alebo pokazí, kto hradí výmenu, prípadne opravu?
Počas používania zdravotníckych pomôcok hradíme opravy, prípadne úpravy, servis a pod.