V čakárni pred ambulanciou MUDr. Mariána Markecha, MPH, odborného lekára pre balneológiu, fyziatriu a liečebnú rehabilitáciu v piešťanských kúpeľoch, si ku mne prisadol mladý asi 25-ročný muž v drieku ohnutý ako bambusová palica. Z rozhovoru vyplynulo, že zakrivenie chrbtice mu spôsobila Bechterevova choroba, na ktorú trpí už päť rokov. Napriek postihnutiu vyhlásil: "Choroba ma naučila inak žiť, pravidelne cvičiť, plávať, liečiť sa v kúpeľoch. Mne to pomáha."
Aké je to ochorenie, ktoré fixuje chrbticu pacienta v predklone? Podľa MUDr. Markecha sa vyskytuje spravidla v treťom decéniu, v dospelom veku postihuje maximálne 1 percento populácie. U prvostupňových príbuzných sa ochorenie vyskytuje 20-krát častejšie ako v bežnej populácii. Usudzuje sa, že príčinou ochorenia môžu byť infekčné ochorenia, genetické či imunogenetické faktory. Rodinný výskyt sa pri Bechterevovej chorobe zo všetkých reumatických ochorení prejavuje najvýraznejšie.
Bolesť s pocitom stuhnutia
Ochorenie sa začína pozvoľna, najčastejšie bolesťou v bedrovo-krížovej oblasti, ktorá sa postupne stáva trvalou. "Základným prejavom ochorenia je bolesť. Zjavuje sa spravidla v noci, je spojená s pocitom stuhnutia a budí chorého zo spánku. Úľavu prináša rozcvičenie a aplikácia tepla. Neskôr sa k bolesti pridruží aj obmedzenie pohyblivosti, postupne sa obmedzujú rotačné pohyby v bedrovej chrbtici, neskôr sa zmenšujú dýchacie pohyby hrudníka a nakoniec dochádza k obmedzeniu pohybu v krčnej chrbtici. Postoj pacienta s ochorením je typický, takže na základe tohto postoja hovoríme často ako o diagnostikovaní pacienta od dverí," hovorí MUDr. Markech. Dodáva, že pacient má typicky vysunutú hlavu, zaoblené plecia, vyrovnanú bedrovú časť chrbtice, sploštený hrudník a fixovaný postoj v predklone. Ochorenie sa môže prejaviť aj na iných orgánoch -- na očiach, srdci, pľúcach, tlakom na miechu a nervové korene.
Zmeny na kĺboch chrbtice sa podobajú zmenám pri reumatickej artritíde. Zápalová reakcia kĺbového puzdra vyvoláva novotvorbu kosti, kde sa chrupavky menia na kosť. Podobne skostnatie aj kĺb v krížovej oblasti, chorobný proces môže postihnúť aj úpony šliach a väzov na skelete tela.
Ako sa ochorenie diagnostikuje? "Lekár pri podozrení na toto ochorenie obyčajne pomocou anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, RTG snímky a laboratórnych vyšetrení môže jednoznačne určiť diagnózu Bechterevovej choroby. V skorších štádiách sa predovšetkým opierame o laboratórne vyšetrenia, keď je v zápalovom štádiu ochorenia zvýšená sedimentácia červených krviniek, je pozitívny tzv. C reaktívny proteín, zvýšené sú aj antiglobulíny, prítomný je aj HLA B 27 antigén. Na RTG snímku v pokročilom štádiu už badať typické premostenia či kostné stuhnutia."
Odporúča sa kúpeľná liečba
Podľa MUDr. Markecha ochorenie sa lieči liekmi, ktoré tlmia bolesť a zápalové prejavy. K dispozícii je celý rad antireumatík a analgetík, ktoré podľa charakteru a intenzity ochorenia predpíše ošetrujúci lekár. Prognóza ochorenia je pri včasnom rozpoznaní dobrá. Až 70 až 75 percent chorých je plne aktívnych. K dočasnej pracovnej neschopnosti môže dôjsť v akútnom štádiu.
Najdôležitejšou súčasťou liečenia Bechterevovej choroby je pohybová, fyzikálna a kúpeľná liečba. Jej cieľom je zabránenie (prevencia) deformít, posilnenie a tonizácia svalov a dychové cvičenia. Denný tréning a cvičenie sú neodmysliteľnou súčasťou životného štýlu. "Pacientom odporúčame pevné a tvrdé lôžko, pohybovú aktivitu, plávanie. Upozorňujem, že bolesť je limitujúcim faktorom v životospráve a liečbe. Komplexná kúpeľná liečba s vhodnou medikamentóznou liečbou prináša najvýraznejší liečebný efekt pre pacienta. Prírodnými liečivými minerálnymi sírnymi vodami a sírnymi peloidami, v kombinácii s modernou rehabilitačnou a fyzikálnou liečbou, vieme dosiahnuť výrazný pozitívny efekt. Objektívne pozorovania ukázali, že na rozdiel od iných reumatických ochorení, pri tejto chorobe kúpeľná liečba priaznivo ovplyvňuje aj zápalový proces. Kúpeľná liečba je indikovaná aj v prípadoch vysokej aktivity, ktorá v priebehu liečby klesá, a preto sa môžu ordinovať aj intenzívnejšie, najmä termické popudy. Len pri periférnej forme sa pri liečbe vyžaduje opatrnosť. Hlavný význam balneoterapie vidíme najmä v ovplyvňovaní funkčnej zdatnosti, preto považujeme cielenú pohybovú liečbu za nenahraditeľnú súčasť liečby. Ide o celoživotné ochorenie, ktoré neskracuje život a pri dobrej životospráve, vhodnej liečbe a sústavnej dennej pohybovej aktivite nijako nezhoršuje kvalitu života," zdôrazňuje MUDr. Markech.
Plávanie a prechádzky
Bechterevovu chorobu v roku 1893 opísal Vladimír Michajlovič Bechterev. Ľudstvo sa s ňou trápi omnoho dlhšie. Charakteristicky ohnutý chrbát našli aj u niektorých staroegyptských múmií. Ochorením trpeli aj významné osobnosti, napr. Karel Čapek... Viac postihuje mužov (od 20 do 30) ako ženy.
Dobre vedieť, že zhoršeniu ochorenia možno predchádzať predovšetkým pohybovou liečbou. Postihnutý musí cvičiť každý deň po celý život, cvičenie sa musí stať súčasťou jeho denného programu (15 minút ráno, 20 -- 30 minút večer). Pacient musí dbať na vzpriamené držanie tela neustále -- v stoji, v sede, spať by mal na rovnej, nevyležanej posteli, chrbticu v rovnej polohe polohovať 2-krát denne.
Najvhodnejším športom je plávanie a prechádzky, kúpeľná liečba je plne indikovaná a má blahodarný a nenahraditeľný význam pre pacienta.