meny v klasifikácii
Od začiatku roka platí novela zákona, ktorá upravuje poskytovanie a úhradu zdravotnej starostlivosti vrátane kúpeľnej starostlivosti. Podľa tohto predpisu je kúpeľná starostlivosť úplne alebo čiastočne hradená zdravotnou poisťovňou vtedy, ak nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú zdravotnú starostlivosť. Niektorí poistenci si dodatočne žiadajú od poisťovne preplatiť aj komerčné pobyty, čo žiadna z nich neumožňuje. Nepočítajte teda s tým, že vám preplatia napríklad wellness pobyt. Pacienti si v každom prípade sami hradia cestovné náklady a kúpeľný poplatok.
Pobyt v kúpeľoch podlieha splneniu určitých podmienok a preplácajú sa len ochorenia uvedené v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť. Zoznam delí choroby do dvoch skupín. V skupine A sú indikácie, pri ktorých poisťovňa plne hradí zdravotnú starostlivosť od lekárskych vyšetrení po liečebné procedúry. Pre túto skupinu platí, že služby súvisiace so starostlivosťou hradí poisťovňa zo zákona iba čiastočne, ide najmä o stravovanie a pobyt na lôžku. Napríklad poisťovňa Dôvera prepláca v rámci svojich nadštandardných služieb aj všetky výdavky okrem kúpeľného poplatku. V skupine B poisťovňa prepláca zdravotnú starostlivosť úplne, no služby spojené s kúpeľnou starostlivosťou nie sú z verejného zdravotného poistenia hradené vôbec. Pobyt v kúpeľoch trvá zväčša 21 dní, v niektorých prípadoch je to až 28 dní.
Dochádzanie do kúpeľov
Okrem zákonného triedenia kúpeľných pobytov umožňujú niektoré poisťovne svojim poistencom aj výnimočný prístup. Spoločná zdravotná poisťovňa má uzatvorené zmluvy s niektorými kúpeľnými zariadeniami o ambulantnej kúpeľnej rehabilitačnej liečbe. Na požiadanie poistenca sa takáto liečba realizuje ako kúpeľná starostlivosť typu B, čo je bez poskytnutia stravy a ubytovania. Takúto možnosť ponúkajú aj samoplatcom napríklad v Kováčovej. Podľa Marcely Halmovej môže klient na procedúry dochádzať denne, pričom cena troch procedúr na základe vyšetrenie je necelých 400 korún na deň.
Čo sa oplatí?
Pacient skupiny A:
Pani Mária utrpela pri dopravnej nehode v roku 2004 vážny úraz, ktorého následkom bolo poškodenie chrbtice. Po dlhodobej liečbe jej napokon odborný lekár - ortopéd vypísal návrh na kúpeľnú starostlivosť v Kováčovej. Po posúdení ju zdravotná poisťovňa zaradila do skupiny A, a tak má hradenú celú zdravotnú starostlivosť. Stravu a pobyt na lôžku si Mária platila sama, pričom každý deň ju stál 50 korún. Za 3-týždňový pobyt v kúpeľoch tak zaplatila 1 050 korún, kúpeľný poplatok a, samozrejme, náklady na dopravu.
Pacient skupiny B:
Po dvoch rokoch sa následky nehody prejavili v diagnóze M40, ktorá patrí do skupiny B. V tomto prípade sa pani Mária opäť uchádzala o kúpeľný liečebný pobyt, tentoraz v Bardejovských kúpeľoch. Zdravotná poisťovňa liečebný pobyt schválila a pani Mária strávila znova 21 dní v kúpeľoch. Za toto obdobie zaplatila ako poistenec patriaci do skupiny B 440 korún na deň. Za celý pobyt sa táto suma vyšplhala do výšky 9 240 korún. Okrem toho si pani Mária sama uhradí cestovné náklady.
Samoplatca:
V tomto roku sa pani Mária rozhodla vrátiť do blízkej Kováčovej a obísť celý proces vybavovania pobytu cez lekára a zdravotnú poisťovňu. Tak ako väčšina samoplatiteľov absolvovala 10-dňový kúpeľný pobyt, pričom podmienky a ubytovanie bolo na rovnakej úrovni ako pri poslednej návšteve. Deň v kúpeľoch mimo hlavnej sezóny ju stál 1 100 korún, a tak za celý pobyt zaplatila 11-tisíc korún vrátane kúpeľného poplatku. Osobitne si hradila len náklady na dopravu z miesta svojho bydliska do kúpeľov.
| Prečítajte si aj: |
| Indikačný zoznam diagnóz Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Celý zoznam >> |
| Prečítajte si aj: |
| Kúpeľný luxus si musíte zaplatiť Kto nepotrebuje kúpele kvôli zlému zdravotnému stavu, ale chce si len oddýchnuť a zregenerovať si organizmus, ten si za to riadne zaplatí. Samoplatcovia, ktorým kúpele nepredpísal lekár, si hradia všetko v plnej výške – ubytovanie, stravu, procedúry, a dokonca aj vyšetrenia. Všetky tieto platby sa riadia cenníkmi kúpeľných domov a cenami procedúr, ktoré si stanovia kúpele. Najmä ceny zdravotníckych a liečebných služieb sú pomerne vysoké. Len za konzultáciu s lekárom môžete zaplatiť 400 korún, za vstupnú prehliadku okolo tisícky. Za bahenný zábal dáte od 380 do tisíc korún, kúpeľ vás vyjde okolo 450 korún. Masáže sa pohybujú okolo päťstovky, za wellness masáže zaplatíte niekde aj 1 500 korún. Celý článok >> |