Na Slovensku sa konajú dve väčšie konferencie Slovenskej ortopedickej a traumatologickej spoločnosti (SOTS) -- na jar a na jeseň. Na nedávnej Jesennej schôdzi SOTS v Bratislave sa zišli špičkoví ortopédi a traumatológovia zo Slovenska a zahraničia, aby zhodnotili dlhodobé výsledky v endoprotetike bedrového kĺbu, pokroky v artroskopii a fraktúry dlhých kostí. O pozitívach i problémoch endoprotetiky sme hovorili s prezidentom kongresu prof. MUDr. Jozefom Vojtaššákom, CSc., prednostom II. ortopedickej kliniky v Bratislave, ktorá schôdzu organizovala a programovo zabezpečila.
Umelé kĺbové náhrady lekárska veda považuje za jeden z najväčších objavov 20. storočia. Ako hodnotíte výsledky totálnych endoprotéz (TEP) po odstupe rokov?
-- O endoprotetiku je nielen medicínsky, ale aj celospoločenský záujem. Pacientom s ťažkou koxartrózou, po komplikovaných úrazoch či zápalových reumatických ochoreniach a následnej deformácii kĺbov vieme efektívne pomôcť. Po náhrade nefunkčného a bolestivého kĺbu môžu znovu pracovať a viesť plnohodnotný život. Endoprotetika je však mimoriadne finančne náročná. Tento problém netrápi len nás, majú ho aj vo vyspelých krajinách... Prvá endoprotéza na Slovensku bola operovaná v roku 1972, a to podľa prísnych kritérií, keď sa implantácie robili iba starším pacientom. V 80. rokoch, keď sa vyvinuli novšie kĺbové náhrady, výborné výsledky lekárov povzbudili a umelé kĺby vymieňali aj pacientom pod 50 rokov i mladším. V 90. rokoch sme sa na klinikách už začali stretávať s problémami, keď implantáty z rôznych dôvodov bolo potrebné vymeniť. Dnes vieme, že reoperácie boli a sú náročné a komplikované pre pacienta i operatéra.
Aký je priemerný vek endoprotézy?
-- Súčasné výskumy potvrdzujú, že aj totálna endoprotéza má svoju životnosť. Kosť totiž nevydrží desaťročia tolerovať cudzorodý materiál. Často reaguje na kov, kostný cement, drví sa, odvápňuje i zapáli... Podľa našich analýz životnosť TEP je 15 rokov. Táto doba životnosti je krátka najmä pre mladých ľudí. Podobné výsledky majú aj na iných klinikách v zahraničí. Na konferencii sme hľadali možnosti, akým spôsobom operovať, aby sme sa reoperácii vyhli. Usúdili sme, že pre mladších ľudí sú oveľa vhodnejšie operácie zachovávajúce kĺby, kde artrózou poškodený kĺb vieme zrekonštruovať, a tak preklenúť obdobie do veku 60 rokov. Vtedy je nádej, že pacient s umelým kĺbom dožije a predíde náročnej reoperácii.
Na kongrese prednášal aj prof. Zweymüller z Viedne, ktorého endoprotézy stále patria k špičkovým kĺbovým náhradám. V čom boli a sú výnimočné?
-- Profesor Zweymüller nedávno oslávil 25 rokov, keď prvýkrát implantoval bedrový kĺb, ktorý sám vyvinul. Aj dnes po rôznych úpravách patrí "zweymüllerovka" k najlepším endoprotézam, hlavne pri kĺboch s chybami vývoja.
V čom je špecifická?
-- Je necementovaná, z titánu, v kvalitnom opracovaní a s jemne zdrsneným povrchom, kde kĺbovú jamku fixujeme formou skrutkovania. Zweymüllerovu endoprotézu poslednej generácie radi používame aj na našej klinike a máme s ňou najlepšie skúsenosti. Žiaľ, ročne zoperujeme iba 30 -- 40 prípadov. Jej financovanie je náročné.
Spomínate cementované a necementované endoprotézy. Ktorý spôsob fixácie je výhodnejší?
-- V severských krajinách, tak ako u nás, uprednostňujú cementované techniky. Cement na fixáciu sa však pripravuje špeciálne vákuovo, aby nevznikli vzduchové bublinky. Podľa švédskych výskumov cementovaná endoprotéza po 15 rokoch drží lepšie ako necementovaná. V Rakúsku a v Nemecku, naopak, preferujú necementované TEP s porovnateľnú životnosťou. Ja sa k nim tiež prikláňam. Cementované endoprotézy sú však podstatne lacnejšie. Ale ako dlho endoprotéza vydrží, závisí nielen od spôsobu fixácie, ale aj od kvality kosti, spôsobu života i veku pacienta, veď 70-ročný pacient sa namáha menej než 45-ročný. Ten je viac aktívny, chce zarábať, zabezpečiť rodinu, športovať, viezť plnohodnotný život. Kĺb viac zaťažuje a namáha. Z toho dôvodu až 90 percent revízií TEP tvoria aseptické uvoľnenia kĺbu. Infekcie sme zistili iba u troch percent pacientov. Časť reinplantácií ide na vrub alergie na kovy.
Aké sú perspektívy vývoja endoprotetiky?
-- V súčasnosti sú vyvinuté implantáty z kvalitných materiálov a nových kombinácií. Vyvinuli sa aj nové operačné postupy a zavádzacie techniky. Horúcou novinkou sú miniinvazívne operácie, kde kĺb vieme vymeniť pomocou vhodných inštrumentov a dvoch päťcentimetrových rezov. Časť operácie sa robí pod RTG zosilňovačom. Miniinvazívnou metódou sa poškodí menej svalov, kože i kostného tkaniva a pacient môže skôr rehabilitovať. Tento spôsob operácie nie je vhodný pri pokročilej artróze a u obéznych pacientov. Ďalšou novinkou sú počítačom navigované operácie, kde počítač s presnosťou na desatiny milimetra koordinuje jednotlivé kroky operatéra s počítačom. Pred operáciou sa do kosti zavedú sondy, ktoré počas celej operácie sníma počítač. Pri manipulácii kĺbu počas operácie počítač analyzuje jeho statické a biomechanické postavenie. Na našej klinike sme pomocou počítača urobili tri operácie. Prístroj zatiaľ nevlastníme -- zapožičali sme si ho z Brna.
Je slovenská ortopédia porovnateľná s úrovňou a výkonmi vyspelých krajín?
-- Robíme všetky zákroky ako na iných klinikách vo svete: bedrové kĺby, kolená, lakte, členky, zápästia. S výsledkami sme spokojní. V septembri sme s prof. Wurningom z Viedne operovali aj najnovšie typy ramien. K dispozícii máme celú škálu endoprotéz. Len tie najdrahšie nemôžeme dať takej širokej skupine pacientov ako v ekonomicky vyspelých krajinách. Operačný plán máme naplnený na viac ako rok dopredu. Ak by sme boli ekonomicky silnejší, naši špičkoví odborníci by mohli pomôcť väčšiemu počtu pacientov -- bez čakania.
StoryEditor