Ak odpovedáte áno, vaše problémy môže vyriešiť Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS).
Jedným z ich takmer desaťtisíc klientov je aj Milan z Prievidze. Opateru potreboval pre svojho nevládneho otca, ktorý sa zotavuje po ťažkej operácií. „Neviem, čo by som bez tejto pomoci robil. Nie som školený zdravotník a aj taká vec ako napríklad podanie umelej výživy či ošetrenie rán, čo na prvý pohľad vyzerá jednoducho, je nad moje sily,“ hovorí.
Milanovi vyhovuje aj to, že túto pomoc hradí jeho zdravotná poisťovňa.
Na odporúčanie lekára
Domáce ošetrovanie alebo rehabilitáciu navrhuje lekár – všeobecný ambulantný alebo ošetrujúci v nemocnici. Ako na to radí Božena Bušová podpredsedníčka Asociácia poskytovateľov ošetrovateľskej starostlivosti Slovenska. „Je potrebné v Agentúre domácej ošetrovateľskej starostlivosti získať tlačivo návrhu na domáce ošetrovanie, ktoré všeobecný lekár vyplní. V prípade rehabilitácie to musí urobiť rehabilitačný lekár, a pacient to spolu s prepúšťacou správou alebo iným lekárskym nálezom doručí do agentúry. Tá s pacientom spíše dohodu o poskytovaní domácej ošetrovateľskej alebo rehabilitačnej starostlivosti, a môže sa začať poskytovať.“
To, ktorú agentúru si vyberiete záleží len na vás. „Domáca starostlivosť sa poskytuje nielen doma ale aj v prirodzenom prostredí pacienta, čiže aj v domove dôchodcov. Hradená zo zdravotného poistenia je však iba v mieste trvalého alebo prechodného pobytu pacienta,“ vysvetľuje Božena Bušová.
Milan si zobral otca k sebe domov. „Ošetrovateľka príde dvakrát za deň, a večer na neho dozrieme spolu s manželkou. Ako dlho takto vydržíme, však neviem.“
Podľa zdravotných poisťovní služby ADOSu môžu poistenci využívať, kým je to nevyhnutné. Väčšinou je však potrebné po troch mesiacoch podať novú žiadosť a nechať si domáce ošetrovanie opäť schváliť.
Pomoc je zadarmo
Za zdravotnú – ošetrovateľskú starostlivosť, navrhnutú ošetrujúcim lekárom a schválenú zdravotnou poisťovňou neplatíte. Agentúre domácej ošetrovateľskej starostlivosti ju hradí vaša poisťovňa. Musíte byť však čiastočne alebo úplne imobilný a výkony musí mať agentúra s poisťovňou zazmluvnené. „Okrem toho v každej poisťovni existujú takzvané interné pravidlá, podľa ktorých sa starostlivosť schvaľuje, a podľa ktorých môže byť odmietnutá,“ dodáva Božena Bušová. „Union zdravotná poisťovňa neobmedzuje rozsah výkonov a všetky potrebné a odôvodnené výkony u svojich poistencov schvaľuje. Každý doručený návrh sa posudzuje individuálne. Uhradené sú všetky schválené a správne vykázané výkony,“ informuje jej hovorkyňa Judita Smatanová. Nemýľte si však ošetrovanie – napríklad ošetrenie rán, podávanie inzulínu, meranie krvného tlaku (hradené výkony nájdete v Nariadení Vlády SR č. 226/2005 Z. z. Pozn. Red.) s opaterou, ktorá nie je hradená.
ADOS vám môže poskytnúť služby aj nad rámec tohto nariadenia, samozrejme za príplatok. „K doplnkovým službám patrí napríklad donáška receptov od lekára, respektíve liekov a zdravotníckeho materiálu z lekárne alebo zdravotníckych potrieb, schvaľovanie poukazov na zdravotných poisťovniach a dovoz pomôcok. Tieto služby si hradí pacient,“ vysvetľuje Katarína Antoniová z agentúry Adosan zo Spišského Podhradia.
Pozor na kontrolu
Starostlivosť, ktorú vám poisťovňa schválila, jej nemusíte dokladovať. Ak však revízny lekár zistí, že ADOS vám poskytuje niečo iné, pripravte sa na kontrolu. „Návrh na domácu ošetroveteľskú starostlivosť indikuje ošetrujúci lekár podľa zdravotného stavu poistenca. Revízni pracovníci môžu urobiť kontrolu v agentúre, u poistenca a u ošetrujúceho lekára, ktorý poskytovanie starostlivosti navrhol a schválil,” povedala nám hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne Petra Balážová.
Poisťovňa okrem neuhradenia neoprávnenej starostlivosti, môže rozsah jej poskytovania zmeniť. „Počet návštev sa okresáva väčšinou už po poskytnutej starostlivosti, asi v polovici ďalšieho mesiaca, kedy sa starostlivosť poskytovala. Pacient sa môže priamo obrátiť na poisťovňu a žiadať uznanie a uhradenie všetkých ošetrení, čo však málokedy býva úspešné,” upozorňuje Božena Bušová z Asociácia poskytovateľov ošetrovateľskej starostlivosti Slovenska.