V analýze, ktorú vydal Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v polovici marca, ste upozornili, že existuje nerovnováha a výrazné rozdiely vo financovaní ústavnej starostlivosti. Spomínaná analýza hodnotí prvé tri kvartály roku 2024. Nemocnice pritom vykazujú výkony podľa systému DRG. Znamená to, že vieme, aká je ich náročnosť, aj to, ako sú porovnateľné. Ako teda môže dochádzať k takýmto pomerne výrazným rozdielom?
Zmluvný vzťah, na základe ktorého sa robí úhrada, s výkazníctvom v tomto momente nemá nič spoločné. Inak povedané, systém poskytovania zdravotnej starostlivosti je dnes financovaný na paušáloch. Existuje teda nejaký prospektívny rozpočet, ktorý dostáva poskytovateľ zdravotnej starostlivosti na základe zmluvy. Vzniklo to niekedy v období pandémie covidu, aby sa lepšie financovala zdravotná starostlivosť.
No a teraz sme sa dostali do situácie, že nám stále klesá produkcia a poskytovatelia nenapĺňajú stopercentným výkonom to, za čo dostanú zaplatené v spomenutom paušále.
Vzniká rôzny posun a ten vidno vo zverejnenej analýze. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti jasne vidia, ktorí sú preplatení a ktorí sú podfinancovaní. Táto informácia je dôležitá nielen pre nich samotných, ale aj pre poisťovne.
O čom to vypovedá?
Takto majú možnosť vidieť, že v čase uzatvárania nových zmluvných vzťahov je tu nejaký fundament, s ktorým sa bude dať porovnávať. Pri plnení bude následne vidno, či dochádza k zlepšovaniu financovania, pretože v posledných rokoch to tak nebolo. Získame možno viac transparentnosti, spravodlivosti a tí, čo sú dnes na chvoste, budú azda lepšie financovaní. Poviem úprimne, nie je to veľmi jednoduchá téma. Ja som to teraz veľmi zjednodušil. Do procesu vstupuje mnoho ďalších faktorov, dôležité je napríklad to, o aký typ kategórie nemocnice ide. Každá má iný rozsah výkonov, iné prevádzkové náklady.
Nejde to teda spôsobom, že máme napríklad jeden typ zlomenín a v každej nemocnici bude rovnako financovaná?
Nie je to možné. Pretože vysoko špecializované univerzitné nemocnice musia mať pripravený tím. Je drahý, nevedia ho prepustiť. Ďalším problémom je výrazná rekonštrukcia nemocníc, a hlavne v tomto období do júna budúceho roka to bude ešte signifikantnejšie. Aj toto teda treba zohľadniť.
My pripravujeme aj takýto pohľad na spôsob financovania, aby to teraz nevyzeralo, že niektoré nemocnice, ktoré rekonštruujú, napríklad Bojnice alebo celý Trenčiansky kraj, budú mať zníženú produkciu.
Situácia nie je jednoduchá ani čo sa týka analýz. Poisťovne nám vykazujú niektoré časti v úplne inej štruktúre. Niekde sú laboratórne vyšetrenia, do iných zase zahrnú jednodňové hospitalizácie. Toto dosť výrazne skresľuje výsledok. My sa snažíme o to, aby bol prehľad ľahko čitateľný.
Aká bola reakcia poisťovní po takejto úprave a po následnom zverejnení analýzy?
Je to naša práca a úrad je tu preto, aby predchádzal problémom v hospodárení pri poisťovniach. No súčasne sme tu aj kvôli poskytovaniu zdravotnej starostlivosti, keďže vykonávame kontrolnú činnosť. Je teda v záujme všetkých, aby bolo financovanie čo najtransparentnejšie. Generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne a šéf predstavenstva nám povedal, že chce tie nožnice, ktoré sa za posledné roky dosť otvorili, začať postupne zužovať tak, aby to bolo spravodlivejšie....
Pridajte sa k tým, ktorí vedia viac.
Zostáva vám 85% na dočítanie.
Zostáva vám 85% na dočítanie.