Stačí mať správnu chorobu. Jednou z nich je napríklad psoriáza. Trpí ňou aj Vladimír z Topoľčian, ktorý nastupuje do kúpeľov na konci mesiaca. „Chceli ma poslať do Smrdákov, ale tam som už bol, tak som si vybral Trenčianske Teplice, kde sa psoriáza tiež lieči.“
Kľúčom je správna diagnóza
Či a koľko budete v kúpeľoch platiť, závisí od vašej diagnózy. Zákon č. 577/2004 „o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti“ rozdelil choroby, pre ktoré sa poskytuje kúpeľná starostlivosť, na dve kategórie – A a B.
Do kategórie A patria najmä detskí pacienti a dospelí trpiaci na onkologické ochorenia, stavy po operáciách tráviaceho a obehového ústrojenstva, cukrovkári alebo pacienti s kožnými ochoreniami.
Zdravotné poisťovne im hradia ubytovanie, stravu, rehabilitácie a lekárske vyšetrenia v plnej výške. Pacient, okrem detí do troch rokov a nositeľov najmenej striebornej Jánskeho plakety, hradí len zákonný poplatok 1,66 eura na deň pobytu. „Osoby v hmotnej núdzi, ktoré sa preukážu rozhodnutím úradu práce o dávke v hmotnej núdzi a príspevkoch k dávke v hmotnej núdzi, platia len prvé tri dni pobytu, od štvrtého už nie,“ uvádza na svojej stránke poisťovňa Dôvera. Vladimír sa poplatku nevyhne. „Zatiaľ mám len bronzovú Jánskeho plaketu a do striebornej mi pár odberov ešte chýba,“ hovorí.
„Pri schválení kúpeľnej liečby v kategórii A prideľuje poistencovi kúpeľné zariadenie zdravotná poisťovňa. V prípade, že poistenec požaduje konkrétne kúpele, snažíme sa mu vyhovieť,“ vysvetľuje Judita Smatanová, hovorkyňa Union zdravotnej poisťovne.
Do kategórie B patria menej závažné diagnózy – choroby z povolania, nervové choroby, ekzémy. Preto v takýchto prípadoch zdravotné poisťovne hradia len liečbu, ubytovanie a stravu si platí pacient. Ak chcete ušetriť, do kúpeľov choďte mimo hlavnej sezóny (v I. a IV. štvrťroku), kedy sú ceny nižšie. „Pri kategórii B sú poistencovi ponúknuté kúpeľné zariadenia na výber,“ dodáva Smatanová.
Pre obe kategórie platí, že na hradený liečebný pobyt v kúpeľoch máte nárok len raz do roka.
Zľavu má len samoplatca
Ak sa nenájdete v žiadnej z kategórií, kúpele môžete navštíviť ako samoplatca. Ubytovanie, stravu i liečebné procedúry si však musíte uhradiť sám, zdravotné poisťovne vám môžu poskytnúť len zľavu. Jej výška závisí od vašej poisťovne. „Zľavy ponúkame všetkým našim poistencom v rámci programu Výhody od Dôvery. Môže ísť o benefity až do výšky 20 percent na liečebné procedúry a pobyty,“ hovorí Monika Laciková, hovorkyňa poisťovne Dôvera. „Zľavu si môžu poistenci uplatniť už pri zakúpení pobytu, spätne sa zľava žiadať nedá,“ pripomína Petra Balážová zo Všeobecnej zdravotnej poisťovne.
Výhodou samoplatcu je to, že kúpele môže navštíviť kedykoľvek a aj viackrát do roka. Tiež platí, že najmenej ho pobyt v kúpeľoch bude stáť mimo hlavnej sezóny.
Pozor na tlačivo
Do kúpeľov sa dostane každý, kto spĺňa zákonné požiadavky – patrí do kategórie A alebo B, lekár mu vypíše návrh na kúpeľnú liečbu a ten doručí do zdravotnej poisťovne včas, najneskôr do šiestich týždňov pred uplynutím doby indikácie. Poisťovňa má na rozhodnutie o návrhu 30 dní.
„Často tieto návrhy nie sú dostatočne vypísané a zdravotné poisťovne ich zasielajú na doplnenie, čo poistenci považujú za ďalšie vybavovanie či zbytočnosť, ale tento postup zdravotných poisťovní je v súlade so zákonom,“ vysvetľuje Radoslava Miklášová, hovorkyňa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Zamietnuť vašu žiadosť môžu, ak kúpeľná liečba nie je indikovaná opodstatnene, alebo ak existujú pre konkrétnu indikáciu kontraindikácie. „Pacient nemôže nastúpiť kúpeľnú liečbu napríklad, ak trpí prenosnou infekčnou chorobou, závislosťou od alkoholu, alebo iných návykových látok, fajčenie pri určitých diagnózach, napríklad pri astme, tehotenstvo, nehojace sa kožné rany, ak trpí známkami obehového zlyhania, alebo je pacient nevládny a podobne,“ hovorí Smatanová.
Povedať „nie“ vám môžu aj vtedy, keď nemáte zaplatené zdravotné odvody. „Evidujeme niekoľko desiatok prípadov, keď nebola poistencovi schválená plánovaná zdravotná starostlivosť, napríklad kúpeľná liečba z dôvodu, neuhradeného poistného,“ upozorňuje Petra Balážová, hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne.